• Energy Research

Plus de 200 revues de santé appellent les Nations Unies, les dirigeants politiques et les professionnels de la santé à reconnaître que le changement climatique et la perte de biodiversité sont une crise indivisible et doivent être abordés ensemble pour préserver la santé et éviter les catastrophes. Cette crise environnementale globale est maintenant si grave qu'elle constitue une urgence sanitaire mondiale. Le monde répond actuellement à la crise climatique et à la crise de la nature comme s'il s'agissait de défis distincts. C'est une erreur dangereuse. La 28e Conférence des Parties (COP) sur le changement climatique est sur le point de se tenir à Dubaï, tandis que la 16e COP sur la biodiversité se tiendra en Turquie en 2024. Les communautés de recherche qui fournissent les preuves pour les deux COP sont malheureusement largement séparées, mais elles ont été réunies pour un atelier en 2020 lorsqu'elles ont conclu que : « Ce n'est qu'en considérant le climat et la biodiversité comme faisant partie du même problème complexe… que des solutions peuvent être développées qui évitent la mauvaise adaptation et maximisent les résultats bénéfiques ».1 Comme le monde de la santé l'a reconnu avec le développement du concept de santé planétaire, le monde naturel est constitué d'un système global interdépendant. Les dommages causés à un sous-système peuvent créer une rétroaction qui en endommage un autre - par exemple, la sécheresse, les incendies de forêt, les inondations et les autres effets de la hausse des températures mondiales détruisent la vie végétale, et conduisent à l'érosion des sols et inhibent ainsi le stockage du carbone, ce qui signifie plus de réchauffement planétaire.2 Le changement climatique devrait dépasser la déforestation et d'autres changements dans l'utilisation des terres en tant que principal moteur de la perte de nature.3 La nature a un pouvoir remarquable de restauration. Par exemple, les terres déboisées peuvent redevenir des forêts grâce à la régénération naturelle, et le phytoplancton marin, qui agit comme des réserves naturelles de carbone, transforme plus d'un milliard de tonnes de biomasse photosynthétique tous les 8 jours.4 La gestion autochtone des terres et de la mer a un rôle particulièrement important à jouer dans la régénération et les soins continus.5 Restaurer un sous-système peut aider un autre - par exemple, reconstituer le sol pourrait aider à éliminer les gaz à effet de serre de l'atmosphère à grande échelle.6 Mais les actions qui peuvent bénéficier à un sous-système peuvent nuire à un autre - par exemple, planter des forêts avec un type d'arbre peut éliminer le dioxyde de carbone de l'air mais peut endommager la biodiversité qui est fondamentale pour des écosystèmes sains.7 La santé humaine est endommagée directement à la fois par la crise climatique, comme les revues l'ont décrit dans les éditoriaux précédents ,8, 9 et par la crise de la nature.10 Cette crise planétaire indivisible aura des effets majeurs sur la santé en raison de la perturbation des systèmes sociaux et économiques - des courts-circuits de terre, d'abri, de nourriture et d'eau, exacerbant la pauvreté, qui à son tour conduira à des migrations de masse et à des conflits. La hausse des températures, les événements météorologiques extrêmes, la pollution de l'air et la propagation des maladies infectieuses sont quelques-unes des principales menaces pour la santé exacerbées par le changement climatique.11 « Sans la nature, nous n'avons rien » a été le résumé brutal du Secrétaire général de l'ONU, António Guterres, lors de la COP sur la biodiversité à Montréal l'année dernière.12 Même si nous pouvions maintenir le réchauffement climatique en dessous d'une augmentation de 1,5 ° C par rapport aux niveaux préindustriels, nous pourrions encore causer des dommages catastrophiques à la santé en détruisant la nature. L'accès à l'eau potable est fondamental pour la santé humaine, et pourtant la pollution a endommagé la qualité de l'eau, provoquant une augmentation des maladies d'origine hydrique.13 La contamination de l'eau sur terre peut également avoir des effets considérables sur les écosystèmes éloignés lorsque cette eau s'écoule dans l'océan.14 Une bonne nutrition repose sur la diversité de la variété des aliments, mais il y a eu une perte frappante de diversité génétique dans le système alimentaire. À l'échelle mondiale, environ un cinquième de la population dépend des espèces sauvages pour sa nourriture et ses moyens de subsistance.15 Le déclin de la faune sauvage est un défi majeur pour ces populations, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les poissons fournissent plus de la moitié des protéines alimentaires dans de nombreuses nations africaines, sud-asiatiques et insulaires, mais l'acidification des océans a réduit la qualité et la quantité de fruits de mer.16 Les changements dans l'utilisation des terres ont forcé des dizaines de milliers d'espèces à entrer en contact plus étroit, augmentant l'échange d'agents pathogènes et l'émergence de nouvelles maladies et pandémies.17 Les personnes qui perdent le contact avec l'environnement naturel et la biodiversité en déclin ont toutes deux été liées à une augmentation des maladies non transmissibles, auto-immunes et inflammatoires et des troubles métaboliques, allergiques et neuropsychiatriques.10, 18 Pour les peuples autochtones, prendre soin de la nature et se connecter avec elle est particulièrement important pour leur santé.19 La nature a également été une source importante de médicaments, et donc la diversité réduite limite également la découverte de nouveaux médicaments. Les communautés sont en meilleure santé si elles ont accès à des espaces verts de haute qualité qui aident à filtrer la pollution de l'air, à réduire la température de l'air et du sol et à offrir des possibilités d'activité physique.20 La connexion avec la nature réduit le stress, la solitude et la dépression, tout en favorisant les interactions sociales.21 Ces avantages sont menacés par l'augmentation continue de l'urbanisation.22 Enfin, les impacts sur la santé du changement climatique et de la perte de biodiversité seront vécus de manière inégale entre et au sein des pays, les communautés les plus vulnérables supportant souvent le fardeau le plus lourd.10 Parallèlement, les inégalités alimentent également ces crises environnementales. Les défis environnementaux et les inégalités sociales/sanitaires sont des défis qui partagent les moteurs et il y a des co-bénéfices potentiels à les relever.10 En décembre 2022, la COP sur la biodiversité a convenu de la conservation et de la gestion efficaces d'au moins 30% des terres, des zones côtières et des océans du monde d'ici 2030.23 Les pays industrialisés ont convenu de mobiliser 30 milliards de dollars par an pour aider les pays en développement à le faire.23 Ces accords font écho aux promesses faites lors des COP sur le climat. Pourtant, de nombreux engagements pris lors des COP n'ont pas été respectés. Cela a permis aux écosystèmes d'être poussés plus loin au bord du gouffre, augmentant considérablement le risque d'arriver à des « points de basculement », des pannes brutales dans le fonctionnement de la nature.2, 24 Si ces événements se produisaient, les impacts sur la santé seraient globalement catastrophiques. Ce risque, combiné aux graves impacts sur la santé déjà en cours, signifie que l'Organisation mondiale de la santé devrait déclarer la crise indivisible du climat et de la nature comme une urgence sanitaire mondiale. Les trois conditions préalables pour que l'OMS déclare qu'une situation est une urgence de santé publique de portée internationale25 sont les suivantes : (1) elle est grave, soudaine, inhabituelle ou inattendue ; (2) elle a des implications pour la santé publique au-delà des frontières nationales de l'État affecté ; et (3) elle peut nécessiter une action internationale immédiate. Le changement climatique semble remplir toutes ces conditions. Bien que l'accélération du changement climatique et la perte de biodiversité ne soient pas soudaines ou inattendues, elles sont certainement graves et inhabituelles. Par conséquent, nous appelons l'OMS à faire cette déclaration avant ou lors de la 77e Assemblée mondiale de la Santé en mai 2024. Pour faire face à cette situation d'urgence, les processus de la COP doivent être harmonisés. Dans un premier temps, les conventions respectives doivent faire pression pour une meilleure intégration des plans climatiques nationaux avec les équivalents de biodiversité.3 Comme l'a conclu l'atelier de 2020 qui a réuni les scientifiques du climat et de la nature, « les points de levier critiques comprennent l'exploration de visions alternatives de la bonne qualité de vie, repenser la consommation et les déchets, changer les valeurs liées à la relation homme-nature, réduire les inégalités et promouvoir l'éducation et l'apprentissage ».1 Tous ces éléments seraient bénéfiques pour la santé. Les professionnels de la santé doivent être de puissants défenseurs à la fois de la restauration de la biodiversité et de la lutte contre le changement climatique pour le bien de la santé. Les dirigeants politiques doivent reconnaître à la fois les graves menaces pour la santé de la crise planétaire ainsi que les avantages qui peuvent découler pour la santé de la lutte contre la crise.26 Mais d'abord, nous devons reconnaître cette crise pour ce qu'elle est : une urgence sanitaire mondiale. Laurie Laybourn-Langton a développé l'idée de l'éditorial et a dirigé la rédaction avec Chris Zielinski. Tous les autres auteurs ont contribué de manière significative au contenu éditorial. VB est un employé du Medical Journal of Australia et un membre non rémunéré du comité de Wildlife Queensland. TB reçoit des subventions illimitées de GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik et Susanna Olesen' s Charitable Fund, Pfizer, MSD et Gilead Sciences ; est chercheur principal pour les essais cliniques financés par Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis et Kancera AB ; est membre du conseil consultatif de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen et Astra Zeneca ; est membre du conseil d'administration de Pentabase ; rapporte les honoraires de consultation de GSK et Pfizer ; rapporte les honoraires pour les conférences de GSK,Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie et Astra Zeneca ; et rapporte le don de médicaments d'essai (baricitinib) d'Eli Lilly. LL-L est membre du groupe consultatif du Comité britannique sur le changement climatique. RM rapporte une subvention d'ÉQUIPE à son institution (Université de Stellenbosch) du VLIR (Belgique) pour enquêter sur les soins de santé primaires et le changement climatique en Afrique. SH rapporte les honoraires pour avoir organisé des webinaires de Procter & Gamble Oral-B. PY rapporte les honoraires pour les conférences de bioMérieux et Pfizer ; participation à un comité de surveillance de la sécurité des données pour l'Institut national américain du cœur, des poumons et du sang ; a reçu des kits de test COVID-19 et de la grippe de Atea Pharmaceuticals pour un essai clinique de phase 3 dont il est l'investigateur principal ; est membre du comité exécutif du groupe d'étude sur la gestion des antimicrobiens de la Société européenne de microbiologie clinique et des maladies infectieuses ; et est rédacteur en chef de l'East African Medical Journal, qui est le journal médical officiel de l'Association médicale du Kenya. Les autres auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent. Más de 200 revistas de salud piden a las Naciones Unidas, a los líderes políticos y a los profesionales de la salud que reconozcan que el cambio climático y la pérdida de biodiversidad son una crisis indivisible y deben abordarse juntos para preservar la salud y evitar catástrofes. Esta crisis ambiental general es ahora tan grave como para ser una emergencia sanitaria mundial. El mundo está respondiendo actualmente a la crisis climática y a la crisis de la naturaleza como si fueran desafíos separados. Este es un error peligroso. La 28ª Conferencia de las Partes (COP) sobre el cambio climático está a punto de celebrarse en Dubai, mientras que la 16ª COP sobre biodiversidad se celebrará en Turquía en 2024. Desafortunadamente, las comunidades de investigación que proporcionan la evidencia de las dos COP están en gran medida separadas, pero se reunieron para un taller en 2020 cuando concluyeron que: "Solo al considerar el clima y la biodiversidad como partes del mismo problema complejo... se pueden desarrollar soluciones que eviten la mala adaptación y maximicen los resultados beneficiosos".1 Como el mundo de la salud ha reconocido con el desarrollo del concepto de salud planetaria, el mundo natural se compone de un sistema interdependiente general. El daño a un subsistema puede crear una retroalimentación que daña a otro, por ejemplo, la sequía, los incendios forestales, las inundaciones y los otros efectos del aumento de las temperaturas globales destruyen la vida vegetal y conducen a la erosión del suelo y, por lo tanto, inhiben el almacenamiento de carbono, lo que significa un mayor calentamiento global.2 El cambio climático superará la deforestación y otros cambios en el uso de la tierra como el principal impulsor de la pérdida de la naturaleza.3 La naturaleza tiene un notable poder de restauración. Por ejemplo, las tierras deforestadas pueden revertir a bosques a través de la regeneración natural, y el fitoplancton marino, que actúan como reservas naturales de carbono, genera mil millones de toneladas de biomasa fotosintética cada 8 días.4 La gestión de tierras y mares indígenas tiene un papel particularmente importante que desempeñar en la regeneración y el cuidado continuo.5 Restaurar un subsistema puede ayudar a otro, por ejemplo, reponer el suelo podría ayudar a eliminar los gases de efecto invernadero de la atmósfera a gran escala.6 Pero las acciones que pueden beneficiar a un subsistema pueden dañar a otro, por ejemplo, plantar bosques con un tipo de árbol puede eliminar el dióxido de carbono del aire, pero puede dañar la biodiversidad que es fundamental para los ecosistemas saludables.7 La salud humana se daña directamente tanto por la crisis climática, como las revistas han descrito en editoriales anteriores ,8, 9 y por la crisis de la naturaleza.10 Esta crisis planetaria indivisible tendrá efectos importantes en la salud como resultado de la interrupción de los sistemas sociales y económicos: escasez de tierra, refugio, alimentos y agua, lo que a su vez conducirá a la migración masiva y el conflicto. El aumento de las temperaturas, los fenómenos meteorológicos extremos, la contaminación del aire y la propagación de enfermedades infecciosas son algunas de las principales amenazas para la salud exacerbadas por el cambio climático.11 "Sin naturaleza, no tenemos nada", fue el resumen contundente del Secretario General de la ONU, António Guterres, en la COP sobre biodiversidad en Montreal el año pasado.12 Incluso si pudiéramos mantener el calentamiento global por debajo de un aumento de 1,5 ° C sobre los niveles preindustriales, aún podríamos causar un daño catastrófico a la salud al destruir la naturaleza. El acceso al agua limpia es fundamental para la salud humana y, sin embargo, la contaminación ha dañado la calidad del agua, causando un aumento de las enfermedades transmitidas por el agua.13 La contaminación del agua en la tierra también puede tener efectos de gran alcance en los ecosistemas distantes cuando esa agua desemboca en el océano.14 Una buena nutrición se basa en la diversidad en la variedad de alimentos, pero ha habido una sorprendente pérdida de diversidad genética en el sistema alimentario. A nivel mundial, alrededor de una quinta parte de las personas dependen de las especies silvestres para su alimentación y sus medios de subsistencia.15 La disminución de la vida silvestre es un gran desafío para estas poblaciones, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Los peces proporcionan más de la mitad de la proteína dietética en muchas naciones africanas, del sur de Asia y de pequeñas islas, pero la acidificación de los océanos ha reducido la calidad y la cantidad de mariscos.16 Los cambios en el uso de la tierra han obligado a decenas de miles de especies a un contacto más estrecho, aumentando el intercambio de patógenos y la aparición de nuevas enfermedades y pandemias.17 Las personas que pierden contacto con el entorno natural y la disminución de la biodiversidad se han relacionado con el aumento de las enfermedades no transmisibles, autoinmunes e inflamatorias y los trastornos metabólicos, alérgicos y neuropsiquiátricos.10, 18 Para los pueblos indígenas, el cuidado y la conexión con la naturaleza es especialmente importante para su salud.19 La naturaleza también ha sido una fuente importante de medicamentos y, por lo tanto, la reducción de la diversidad también limita el descubrimiento de nuevos medicamentos. Las comunidades son más saludables si tienen acceso a espacios verdes de alta calidad que ayudan a filtrar la contaminación del aire, reducen las temperaturas del aire y del suelo y brindan oportunidades para la actividad física.20 La conexión con la naturaleza reduce el estrés, la soledad y la depresión, al tiempo que promueve la interacción social.21 Estos beneficios se ven amenazados por el continuo aumento de la urbanización.22 Por último, los impactos en la salud del cambio climático y la pérdida de biodiversidad se experimentarán de manera desigual entre los países y dentro de ellos, y las comunidades más vulnerables a menudo soportarán la mayor carga.10 En relación con esto, podría decirse que la desigualdad también está alimentando estas crisis ambientales. Los desafíos ambientales y las desigualdades sociales/sanitarias son desafíos que comparten impulsores y existen posibles beneficios colaterales de abordarlos.10 En diciembre de 2022, la COP sobre biodiversidad acordó conservar y gestionar eficazmente al menos el 30% de la tierra, las zonas costeras y los océanos del mundo para 2030.23 Los países industrializados acordaron movilizar 30 000 millones de dólares al año para ayudar a las naciones en desarrollo a hacerlo.23 Estos acuerdos se hacen eco de las promesas hechas en las COP sobre el clima. Sin embargo, muchos compromisos asumidos en las COP no se han cumplido. Esto ha permitido que los ecosistemas se vean empujados aún más al borde, lo que aumenta en gran medida el riesgo de llegar a "puntos de inflexión", interrupciones abruptas en el funcionamiento de la naturaleza.2, 24 Si estos eventos ocurrieran, los impactos en la salud serían catastróficos a nivel mundial. Este riesgo, combinado con los graves impactos que ya se están produciendo en la salud, significa que la Organización Mundial de la Salud debe declarar la crisis climática y natural indivisible como una emergencia sanitaria mundial. Las tres condiciones previas para QUE la OMS declare que una situación es una Emergencia de Salud Pública de Preocupación Internacional25 son que: (1) sea grave, repentina, inusual o inesperada; (2) tenga implicaciones para la salud pública más allá de la frontera nacional del Estado afectado; y (3) pueda requerir una acción internacional inmediata. El cambio climático parece cumplir todas esas condiciones. Si bien la aceleración del cambio climático y la pérdida de biodiversidad no son repentinas o inesperadas, ciertamente son graves e inusuales. Por lo tanto, pedimos a la OMS QUE haga esta declaración antes o en la 77ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2024. Abordar esta emergencia requiere armonizar los procesos de COP. Como primer paso, las respectivas convenciones deben impulsar una mejor integración de los planes climáticos nacionales con los equivalentes de biodiversidad.3 Como concluyó el taller de 2020 que reunió a los científicos del clima y la naturaleza, "Los puntos de influencia críticos incluyen explorar visiones alternativas de buena calidad de vida, repensar el consumo y el desperdicio, cambiar los valores relacionados con la relación humano-naturaleza, reducir las desigualdades y promover la educación y el aprendizaje".1 Todo esto beneficiaría a la salud. Los profesionales de la salud deben ser poderosos defensores tanto de la restauración de la biodiversidad como de la lucha contra el cambio climático por el bien de la salud. Los líderes políticos deben reconocer tanto las graves amenazas para la salud derivadas de la crisis planetaria como los beneficios que pueden derivarse para la salud de abordar la crisis.26 Pero primero, debemos reconocer esta crisis por lo que es: una emergencia sanitaria mundial. Laurie Laybourn-Langton desarrolló la idea del editorial y dirigió la redacción junto con Chris Zielinski. Todos los demás autores contribuyeron significativamente al contenido editorial. VB es empleado de la Revista Médica de Australia y miembro del comité no remunerado de Wildlife Queensland. TB recibe subvenciones sin restricciones a su institución de GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik y Susanna Olesen 's Charitable Fund, Pfizer, MSD y Gilead Sciences; es investigador principal de ensayos clínicos financiados por Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis y Kancera AB; es miembro del consejo asesor de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen y Astra Zeneca; es miembro del consejo de Pentabase; informa sobre honorarios de consultoría de GSK y Pfizer; informa sobre honorarios por conferencias de GSK,Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie y Astra Zeneca; e informa sobre la donación de medicamentos de ensayo (baricitinib) de Eli Lilly. LL-L es miembro del grupo asesor del Comité de Cambio Climático del Reino Unido. RM informa de una subvención DEL EQUIPO a su institución (Universidad de Stellenbosch) de VLIR (Bélgica) para investigar la atención primaria de salud y el cambio climático en África. SH reporta honorarios por organizar seminarios web de Procter & Gamble Oral-B. PY reporta honorarios por conferencias de bioMérieux y Pfizer; participación en una Junta de Monitoreo de Seguridad de Datos para el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de EE. UU.; ha recibido kits de prueba de COVID-19 e influenza de Atea Pharmaceuticals para un ensayo clínico de fase 3 que sirve como investigador principal; es miembro del comité ejecutivo del grupo de estudio de administración de antimicrobianos para la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas; y es editor en jefe de la Revista Médica de África Oriental, que es la revista médica oficial de la Asociación Médica de Kenia. Los demás autores declaran no tener intereses contrapuestos. Over 200 health journals call on the United Nations, political leaders and health professionals to recognise that climate change and biodiversity loss are one indivisible crisis and must be tackled together to preserve health and avoid catastrophe. This overall environmental crisis is now so severe as to be a global health emergency. The world is currently responding to the climate crisis and the nature crisis as if they were separate challenges. This is a dangerous mistake. The 28th Conference of the Parties (COP) on climate change is about to be held in Dubai while the 16th COP on biodiversity is due to be held in Turkey in 2024. The research communities that provide the evidence for the two COPs are unfortunately largely separate, but they were brought together for a workshop in 2020 when they concluded that: 'Only by considering climate and biodiversity as parts of the same complex problem…can solutions be developed that avoid maladaptation and maximize the beneficial outcomes'.1 As the health world has recognised with the development of the concept of planetary health, the natural world is made up of one overall interdependent system. Damage to one subsystem can create feedback that damages another—for example, drought, wildfires, floods and the other effects of rising global temperatures destroy plant life, and lead to soil erosion and so inhibit carbon storage, which means more global warming.2 Climate change is set to overtake deforestation and other land-use change as the primary driver of nature loss.3 Nature has a remarkable power to restore. For example, deforested land can revert to forest through natural regeneration, and marine phytoplankton, which act as natural carbon stores, turn over one billion tonnes of photosynthesising biomass every 8 days.4 Indigenous land and sea management has a particularly important role to play in regeneration and continuing care.5 Restoring one subsystem can help another—for example, replenishing soil could help remove greenhouse gases from the atmosphere on a vast scale.6 But actions that may benefit one subsystem can harm another—for example, planting forests with one type of tree can remove carbon dioxide from the air but can damage the biodiversity that is fundamental to healthy ecosystems.7 Human health is damaged directly by both the climate crisis, as the journals have described in previous editorials,8, 9 and by the nature crisis.10 This indivisible planetary crisis will have major effects on health as a result of the disruption of social and economic systems—shortages of land, shelter, food, and water, exacerbating poverty, which in turn will lead to mass migration and conflict. Rising temperatures, extreme weather events, air pollution and the spread of infectious diseases are some of the major health threats exacerbated by climate change.11 'Without nature, we have nothing' was UN Secretary-General António Guterres's blunt summary at the biodiversity COP in Montreal last year.12 Even if we could keep global warming below an increase of 1.5°C over pre-industrial levels, we could still cause catastrophic harm to health by destroying nature. Access to clean water is fundamental to human health, and yet pollution has damaged water quality, causing a rise in water-borne diseases.13 Contamination of water on land can also have far-reaching effects on distant ecosystems when that water runs off into the ocean.14 Good nutrition is underpinned by diversity in the variety of foods, but there has been a striking loss of genetic diversity in the food system. Globally, about a fifth of people rely on wild species for food and their livelihoods.15 Declines in wildlife are a major challenge for these populations, particularly in low- and middle-income countries. Fish provide more than half of dietary protein in many African, South Asian and small island nations, but ocean acidification has reduced the quality and quantity of seafood.16 Changes in land use have forced tens of thousands of species into closer contact, increasing the exchange of pathogens and the emergence of new diseases and pandemics.17 People losing contact with the natural environment and the declining biodiversity have both been linked to increases in noncommunicable, autoimmune and inflammatory diseases and metabolic, allergic and neuropsychiatric disorders.10, 18 For Indigenous people, caring for and connecting with nature is especially important for their health.19 Nature has also been an important source of medicines, and thus reduced diversity also constrains the discovery of new medicines. Communities are healthier if they have access to high-quality green spaces that help filter air pollution, reduce air and ground temperatures, and provide opportunities for physical activity.20 Connection with nature reduces stress, loneliness and depression, while promoting social interaction.21 These benefits are threatened by the continuing rise in urbanisation.22 Finally, the health impacts of climate change and biodiversity loss will be experienced unequally between and within countries, with the most vulnerable communities often bearing the highest burden.10 Linked to this, inequality is also arguably fuelling these environmental crises. Environmental challenges and social/health inequities are challenges that share drivers and there are potential co-benefits of addressing them.10 In December 2022, the biodiversity COP agreed on the effective conservation and management of at least 30% per cent of the world's land, coastal areas and oceans by 2030.23 Industrialised countries agreed to mobilise $30 billion per year to support developing nations to do so.23 These agreements echo promises made at climate COPs. Yet, many commitments made at COPs have not been met. This has allowed ecosystems to be pushed further to the brink, greatly increasing the risk of arriving at 'tipping points', abrupt breakdowns in the functioning of nature.2, 24 If these events were to occur, the impacts on health would be globally catastrophic. This risk, combined with the severe impacts on health already occurring, means that the World Health Organization should declare the indivisible climate and nature crisis as a global health emergency. The three pre-conditions for WHO to declare a situation to be a Public Health Emergency of International Concern25 are that it: (1) is serious, sudden, unusual or unexpected; (2) carries implications for public health beyond the affected State's national border; and (3) may require immediate international action. Climate change would appear to fulfil all of those conditions. While the accelerating climate change and loss of biodiversity are not sudden or unexpected, they are certainly serious and unusual. Hence, we call for WHO to make this declaration before or at the 77th World Health Assembly in May 2024. Tackling this emergency requires the COP processes to be harmonised. As a first step, the respective conventions must push for better integration of national climate plans with biodiversity equivalents.3 As the 2020 workshop that brought climate and nature scientists together concluded, 'Critical leverage points include exploring alternative visions of good quality of life, rethinking consumption and waste, shifting values related to the human-nature relationship, reducing inequalities, and promoting education and learning'.1 All of these would benefit health. Health professionals must be powerful advocates for both restoring biodiversity and tackling climate change for the good of health. Political leaders must recognise both the severe threats to health from the planetary crisis as well as the benefits that can flow to health from tackling the crisis.26 But first, we must recognise this crisis for what it is: a global health emergency. Laurie Laybourn-Langton developed the idea of the editorial and led drafting along with Chris Zielinski. All other authors contributed significantly to the editorial content. VB is an employee of the Medical Journal of Australia and an unpaid committee member of Wildlife Queensland. TB receives unrestricted grants to his institution from GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik and Susanna Olesen's Charitable Fund, Pfizer, MSD and Gilead Sciences; is principal investigator for clinical trials funded by Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis and Kancera AB; is an advisory board member for GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen and Astra Zeneca; is a board member of Pentabase; reports consulting fees from GSK and Pfizer; reports honoraria for lectures from GSK,Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie and Astra Zeneca; and reports donation of trial medication (baricitinib) from Eli Lilly. LL-L is a member of the advisory group to the UK Climate Change Committee. RM reports a TEAM grant to his institution (Stellenbosch University) from VLIR (Belgium) to investigate primary health care and climate change in Africa. SH reports honoraria for hosting webinars from Procter & Gamble Oral-B. PY reports honoraria for lectures from bioMérieux and Pfizer; participation in a Data Safety Monitoring Board for the US National Heart, Lung and Blood Institute; has received COVID-19 and influenza test kits from Atea Pharmaceuticals for a phase 3 clinical trial that he serves as a principal investigator; is a member the executive committee of the antimicrobial stewardship study group for the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases; and is editor-in-chief of the East African Medical Journal, which is the official medical journal of the Kenya Medical Association. The other authors declare no competing interests. تدعو أكثر من 200 مجلة صحية الأمم المتحدة والقادة السياسيين والمهنيين الصحيين إلى الاعتراف بأن تغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي هما أزمة واحدة لا تتجزأ ويجب معالجتها معًا للحفاظ على الصحة وتجنب الكارثة. أصبحت هذه الأزمة البيئية الشاملة الآن شديدة لدرجة أنها أصبحت حالة طوارئ صحية عالمية. يستجيب العالم حاليًا لأزمة المناخ وأزمة الطبيعة كما لو كانتا تحديات منفصلة. هذا خطأ فادح. ومن المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف الثامن والعشرون المعني بتغير المناخ في دبي بينما من المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف السادس عشر المعني بالتنوع البيولوجي في تركيا في عام 2024. لسوء الحظ، فإن المجتمعات البحثية التي تقدم الأدلة على مؤتمر الأطراف منفصلة إلى حد كبير، ولكن تم جمعها معًا لحلقة عمل في عام 2020 عندما خلصت إلى ما يلي: "فقط من خلال النظر إلى المناخ والتنوع البيولوجي كأجزاء من نفس المشكلة المعقدة...يمكن تطوير حلول تتجنب سوء التكيف وتعظيم النتائج المفيدة".1 وكما أدرك عالم الصحة مع تطور مفهوم صحة الكواكب، فإن العالم الطبيعي يتكون من نظام مترابط شامل واحد. يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بنظام فرعي واحد إلى إنشاء تغذية مرتدة تلحق الضرر بآخر - على سبيل المثال، يؤدي الجفاف وحرائق الغابات والفيضانات والآثار الأخرى لارتفاع درجات الحرارة العالمية إلى تدمير الحياة النباتية، ويؤدي إلى تآكل التربة وبالتالي منع تخزين الكربون، مما يعني المزيد من الاحترار العالمي. 2 من المقرر أن يتفوق تغير المناخ على إزالة الغابات وغيرها من تغيرات استخدام الأراضي كمحرك أساسي لفقدان الطبيعة. 3 تتمتع الطبيعة بقدرة ملحوظة على الاستعادة. على سبيل المثال، يمكن أن تعود الأراضي التي أزيلت منها الغابات إلى الغابات من خلال التجدد الطبيعي، وتقوم العوالق النباتية البحرية، التي تعمل كمخازن للكربون الطبيعي، بتسليم مليار طن من الكتلة الحيوية للتركيب الضوئي كل 8 أيام .4 وتلعب إدارة الأراضي والبحار الأصلية دورًا مهمًا بشكل خاص في التجديد والرعاية المستمرة .5 ويمكن أن تساعد استعادة نظام فرعي واحد في مساعدة نظام آخر - على سبيل المثال، يمكن أن يساعد تجديد التربة في إزالة غازات الدفيئة من الغلاف الجوي على نطاق واسع .6 لكن الإجراءات التي قد تفيد نظامًا فرعيًا واحدًا يمكن أن تلحق الضرر بآخر - على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي زراعة الغابات بنوع واحد من الأشجار إلى إزالة ثاني أكسيد الكربون من الهواء ولكن يمكن أن تلحق الضرر بالتنوع البيولوجي الذي يعد أساسيًا للنظم الإيكولوجية الصحية .7 تتضرر صحة الإنسان بشكل مباشر بسبب كل من أزمة المناخ، كما وصفت المجلات في مقالات افتتاحية سابقة، 8، 9 وبسبب أزمة الطبيعة .10 سيكون لهذه الأزمة الكوكبية غير القابلة للتجزئة آثار كبيرة على الصحة نتيجة لاختلال النظم الاجتماعية والاقتصادية - نقص الأراضي والمأوى والغذاء والمياه وتفاقم الفقر، مما سيؤدي بدوره إلى الهجرة الجماعية والصراع. ارتفاع درجات الحرارة والظواهر الجوية المتطرفة وتلوث الهواء وانتشار الأمراض المعدية هي بعض التهديدات الصحية الرئيسية التي تفاقمت بسبب تغير المناخ. 11 "بدون الطبيعة، ليس لدينا شيء" كان ملخص الأمين العام للأمم المتحدة أنطونيو غوتيريش الفظ في مؤتمر الأطراف للتنوع البيولوجي في مونتريال العام الماضي. 12 حتى لو تمكنا من إبقاء الاحترار العالمي أقل من زيادة قدرها 1.5 درجة مئوية عن مستويات ما قبل الصناعة، فلا يزال بإمكاننا التسبب في ضرر كارثي للصحة من خلال تدمير الطبيعة. يعد الحصول على المياه النظيفة أمرًا أساسيًا لصحة الإنسان، ومع ذلك فقد أضر التلوث بنوعية المياه، مما تسبب في ارتفاع الأمراض التي تنقلها المياه .13 يمكن أن يكون لتلوث المياه على الأرض أيضًا آثار بعيدة المدى على النظم الإيكولوجية البعيدة عندما تتدفق هذه المياه إلى المحيط .14 تعتمد التغذية الجيدة على التنوع في مجموعة متنوعة من الأطعمة، ولكن كان هناك فقدان مذهل للتنوع الجيني في النظام الغذائي. وعلى الصعيد العالمي، يعتمد حوالي خُمس الناس على الأنواع البرية للحصول على الغذاء وسبل عيشهم .15 ويمثل الانخفاض في الحياة البرية تحديًا كبيرًا لهؤلاء السكان، لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. توفر الأسماك أكثر من نصف البروتين الغذائي في العديد من الدول الأفريقية ودول جنوب آسيا والدول الجزرية الصغيرة، لكن تحمض المحيطات قلل من جودة وكمية المأكولات البحرية .16 أجبرت التغييرات في استخدام الأراضي عشرات الآلاف من الأنواع على الاتصال الوثيق، مما زاد من تبادل مسببات الأمراض وظهور أمراض وأوبئة جديدة .17 وقد ارتبط كل من الأشخاص الذين يفقدون الاتصال بالبيئة الطبيعية وتناقص التنوع البيولوجي بزيادة الأمراض غير المعدية وأمراض المناعة الذاتية والالتهابات والاضطرابات الأيضية والحساسية والعصبية .10، 18 وبالنسبة للسكان الأصليين، فإن رعاية الطبيعة والتواصل معها أمر مهم بشكل خاص لصحتهم .19 كانت الطبيعة أيضًا مصدرًا مهمًا للأدوية، وبالتالي فإن انخفاض التنوع يقيد أيضًا اكتشاف أدوية جديدة. تكون المجتمعات أكثر صحة إذا كان بإمكانها الوصول إلى مساحات خضراء عالية الجودة تساعد على تصفية تلوث الهواء، وتقليل درجات حرارة الهواء والأرض، وتوفر فرصًا للنشاط البدني .20 التواصل مع الطبيعة يقلل من التوتر والوحدة والاكتئاب، مع تعزيز التفاعل الاجتماعي .21 هذه الفوائد مهددة بالارتفاع المستمر في التحضر .22 أخيرًا، ستتعرض الآثار الصحية لتغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي بشكل غير متساوٍ بين البلدان وداخلها، وغالبًا ما تتحمل المجتمعات الأكثر ضعفًا العبء الأكبر .10 ويرتبط عدم المساواة أيضًا بهذه الأزمات البيئية. التحديات البيئية والتفاوتات الاجتماعية/الصحية هي تحديات تشترك في الدوافع وهناك فوائد مشتركة محتملة لمعالجتها .10 في ديسمبر 2022، وافق مؤتمر الأطراف المعني بالتنوع البيولوجي على الحفظ والإدارة الفعالين لما لا يقل عن 30 في المائة من الأراضي والمناطق الساحلية والمحيطات في العالم بحلول عام 2030 .23 ووافقت البلدان الصناعية على تعبئة 30 مليار دولار سنويًا لدعم الدول النامية للقيام بذلك .23 وتعكس هذه الاتفاقات الوعود التي قطعت في مؤتمرات الأطراف المعنية بالمناخ. ومع ذلك، لم يتم الوفاء بالعديد من الالتزامات التي تم التعهد بها في مؤتمرات الأطراف. وقد سمح ذلك بدفع النظم الإيكولوجية إلى حافة الهاوية، مما يزيد بشكل كبير من خطر الوصول إلى "نقاط التحول"، والانهيارات المفاجئة في عمل الطبيعة .2، 24 إذا حدثت هذه الأحداث، فإن التأثيرات على الصحة ستكون كارثية على مستوى العالم. ويعني هذا الخطر، إلى جانب الآثار الشديدة على الصحة التي تحدث بالفعل، أنه ينبغي لمنظمة الصحة العالمية أن تعلن أزمة المناخ والطبيعة غير القابلة للتجزئة كحالة طوارئ صحية عالمية. تتمثل الشروط المسبقة الثلاثة لإعلان منظمة الصحة العالمية أن الوضع يمثل حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا (25) في أنه: (1) خطير أو مفاجئ أو غير عادي أو غير متوقع ؛ (2) ينطوي على آثار على الصحة العامة خارج الحدود الوطنية للدولة المتضررة ؛ و (3) قد يتطلب اتخاذ إجراء دولي فوري. ويبدو أن تغير المناخ يفي بجميع هذه الشروط. في حين أن التغير المناخي المتسارع وفقدان التنوع البيولوجي ليسا مفاجئان أو غير متوقعين، إلا أنهما بالتأكيد خطيران وغير عاديين. ومن ثم، فإننا ندعو منظمة الصحة العالمية إلى إصدار هذا الإعلان قبل أو في جمعية الصحة العالمية السابعة والسبعين في أيار/مايو 2024. تتطلب معالجة هذه الحالة الطارئة مواءمة عمليات مؤتمر الأطراف. كخطوة أولى، يجب أن تدفع الاتفاقيات المعنية إلى تحسين تكامل الخطط المناخية الوطنية مع مكافئات التنوع البيولوجي .3 وكما خلصت ورشة العمل لعام 2020 التي جمعت علماء المناخ والطبيعة معًا، "تشمل نقاط التأثير الحاسمة استكشاف رؤى بديلة لنوعية الحياة الجيدة، وإعادة التفكير في الاستهلاك والنفايات، وتغيير القيم المتعلقة بالعلاقة بين الإنسان والطبيعة، والحد من أوجه عدم المساواة، وتعزيز التعليم والتعلم".1 كل هذه من شأنها أن تفيد الصحة. يجب أن يكون المهنيون الصحيون دعاة أقوياء لاستعادة التنوع البيولوجي ومعالجة تغير المناخ من أجل مصلحة الصحة. يجب على القادة السياسيين الاعتراف بكل من التهديدات الخطيرة للصحة من أزمة الكوكب وكذلك الفوائد التي يمكن أن تتدفق على الصحة من معالجة الأزمة .26 ولكن أولاً، يجب أن ندرك هذه الأزمة على حقيقتها: حالة طوارئ صحية عالمية. طورت لوري لايبورن لانغتون فكرة الافتتاحية وقادت الصياغة جنبًا إلى جنب مع كريس زيلينسكي. ساهم جميع المؤلفين الآخرين بشكل كبير في المحتوى التحريري. VB هو موظف في المجلة الطبية الأسترالية وعضو لجنة غير مدفوع الأجر في Wildlife Queensland. يتلقى TB منحًا غير مقيدة لمؤسسته من GSK و Novo Nordisk Foundation و Simonsen Foundation و Lundbeck Foundation و KAI و Erik and Susanna Olesen 's Charitable Fund و Pfizer و MSD و Gilead Sciences ؛ هو الباحث الرئيسي للتجارب السريرية الممولة من Pfizer و Boehringer Ingelheim و Gilead Sciences و MSD و Roche و Novartis و Kancera AB ؛ هو عضو في المجلس الاستشاري لـ GSK و Pfizer و Gilead Sciences و MSD و Janssen و Astra Zeneca ؛ هو عضو في مجلس إدارة Pentabase ؛ يبلغ عن رسوم استشارية من GSK و Pfizer و Gilead Sciences و Boehringer Ingelheim و AbbVie و Astra Zeneca ؛ ويبلغ عن التبرع بالأدوية التجريبية (baricitinib) من Eliilly. LL - L عضو في المجموعة الاستشارية للجنة تغير المناخ في المملكة المتحدة. أبلغت RM عن منحة فريق لمؤسسته (جامعة Stellenbosch) من VLIR (بلجيكا) للتحقيق في الرعاية الصحية الأولية وتغير المناخ في إفريقيا. يبلغ SH عن مكافآت لاستضافة ندوات عبر الإنترنت من Procter & Gamble Oral - B. يبلغ PY عن مكافآت لمحاضرات من bioMérieux و Pfizer ؛ المشاركة في مجلس مراقبة سلامة البيانات للمعهد الوطني الأمريكي للقلب والرئة والدم ؛ تلقى مجموعات اختبار COVID -19 والإنفلونزا من Atea Pharmaceuticals للمرحلة الثالثة من التجربة السريرية التي يعمل فيها كباحث رئيسي ؛ هو عضو في اللجنة التنفيذية لمجموعة دراسة الإشراف على مضادات الميكروبات للجمعية الأوروبية للأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية ؛ وهو رئيس تحرير المجلة الطبية لشرق إفريقيا، وهي المجلة الطبية الرسمية للجمعية الطبية الكينية. يعلن المؤلفون الآخرون عدم وجود مصالح متنافسة.

Plus de 200 revues de santé appellent les Nations Unies, les dirigeants politiques et les professionnels de la santé à reconnaître que le changement climatique et la perte de biodiversité sont une crise indivisible et doivent être abordés ensemble pour préserver la santé et éviter les catastrophes. Cette crise environnementale globale est maintenant si grave qu'elle constitue une urgence sanitaire mondiale. Le monde répond actuellement à la crise climatique et à la crise de la nature comme s'il s'agissait de défis distincts. C'est une erreur dangereuse. La 28e Conférence des Parties (COP) sur le changement climatique est sur le point de se tenir à Dubaï, tandis que la 16e COP sur la biodiversité se tiendra en Turquie en 2024. Les communautés de recherche qui fournissent les preuves pour les deux COP sont malheureusement largement séparées, mais elles ont été réunies pour un atelier en 2020 lorsqu'elles ont conclu que : « Ce n'est qu'en considérant le climat et la biodiversité comme faisant partie du même problème complexe… que des solutions peuvent être développées qui évitent la mauvaise adaptation et maximisent les résultats bénéfiques.« .1 Comme le monde de la santé l'a reconnu avec le développement du concept de santé planétaire, le monde naturel est constitué d'un système global interdépendant. Les dommages causés à un sous-système peuvent créer une rétroaction qui en endommage un autre - par exemple, la sécheresse, les incendies de forêt, les inondations et les autres effets de la hausse des températures mondiales détruisent la vie végétale et entraînent l'érosion des sols et inhibent le stockage du carbone, ce qui signifie plus de réchauffement de la planète.2 Le changement climatique devrait dépasser la déforestation et d'autres changements dans l'utilisation des terres en tant que principal facteur de perte de nature.3 La nature a un pouvoir remarquable de restauration. Par exemple, les terres déboisées peuvent redevenir des forêts grâce à la régénération naturelle, et le phytoplancton marin, qui agit comme des réserves naturelles de carbone, transforme plus d'un milliard de tonnes de biomasse photosynthétique tous les 8 jours.4 La gestion autochtone des terres et de la mer a un rôle particulièrement important à jouer dans la régénération et les soins continus.5 La restauration d'un sous-système peut aider un autre - par exemple, reconstituer le sol pourrait aider à éliminer les gaz à effet de serre de l'atmosphère à grande échelle.6 Mais les actions qui peuvent bénéficier à un sous-système peuvent nuire à un autre - par exemple, planter des forêts avec un type d'arbre peut éliminer le dioxyde de carbone de l'air mais peut endommager la biodiversité qui est fondamentale pour des écosystèmes sains.7 La santé humaine est endommagée directement à la fois par la crise climatique, comme les revues l'ont décrit dans les éditoriaux précédents ,8, 9 et par la crise de la nature.10 Cette crise planétaire indivisible aura des effets majeurs sur la santé en raison de la perturbation des systèmes sociaux et économiques - courts-circuits de terre, d'abri, de nourriture et d'eau, exacerbant la pauvreté, qui à son tour conduira à des migrations de masse et à des conflits. La hausse des températures, les événements météorologiques extrêmes, la pollution de l'air et la propagation des maladies infectieuses sont quelques-unes des principales menaces pour la santé exacerbées par le changement climatique.11 « Sans la nature, nous n'avons rien », a été le résumé brutal du Secrétaire général des Nations Unies, António Guterres, lors de la COP sur la biodiversité à Montréal l'année dernière.12 Même si nous pouvions maintenir le réchauffement climatique en dessous d'une augmentation de 1,5 ° C par rapport aux niveaux préindustriels, nous pourrions encore causer des dommages catastrophiques à la santé en détruisant la nature. L'accès à l'eau potable est fondamental pour la santé humaine, mais la pollution a endommagé la qualité de l'eau, provoquant une augmentation des maladies d'origine hydrique.13 La contamination de l'eau sur terre peut également avoir des effets considérables sur les écosystèmes éloignés lorsque cette eau s'écoule dans l'océan.14 Une bonne nutrition repose sur la diversité de la variété des aliments, mais il y a eu une perte frappante de diversité génétique dans le système alimentaire. À l'échelle mondiale, environ un cinquième de la population dépend des espèces sauvages pour sa nourriture et ses moyens de subsistance.15 Le déclin de la faune sauvage est un défi majeur pour ces populations, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les poissons fournissent plus de la moitié des protéines alimentaires dans de nombreuses nations africaines, sud-asiatiques et insulaires, mais l'acidification des océans a réduit la qualité et la quantité de fruits de mer.16 Les changements dans l'utilisation des terres ont forcé des dizaines de milliers d'espèces à entrer en contact plus étroit, augmentant l'échange d'agents pathogènes et l'émergence de nouvelles maladies et pandémies.17 Les personnes qui perdent le contact avec l'environnement naturel et la biodiversité en déclin ont toutes deux été liées à une augmentation des maladies non transmissibles, auto-immunes et inflammatoires et des troubles métaboliques, allergiques et neuropsychiatriques.10, 18 Pour les peuples autochtones, prendre soin de la nature et se connecter avec elle est particulièrement important pour leur santé.19 La nature a également été une source importante de médicaments, et donc la diversité réduite limite également la découverte de nouveaux médicaments. Les communautés sont en meilleure santé si elles ont accès à des espaces verts de haute qualité qui aident à filtrer la pollution de l'air, à réduire la température de l'air et du sol et à offrir des possibilités d'activité physique.20 Le lien avec la nature réduit le stress, la solitude et la dépression tout en favorisant les interactions sociales.21 Ces avantages sont menacés par l'augmentation continue de l'urbanisation.22 Enfin, les impacts sur la santé du changement climatique et de la perte de biodiversité seront vécus de manière inégale entre et au sein des pays, les communautés les plus vulnérables supportant souvent le fardeau le plus lourd.10 Parallèlement, les inégalités alimentent également ces crises environnementales. Les défis environnementaux et les inégalités sociales/sanitaires sont des défis qui partagent les moteurs et il y a des co-bénéfices potentiels à les relever.10 En décembre 2022, la COP sur la biodiversité a convenu de la conservation et de la gestion efficaces d'au moins 30% des terres, des zones côtières et des océans du monde d'ici 2030.23 Les pays industrialisés ont convenu de mobiliser 30 milliards de dollars par an pour aider les pays en développement à le faire.23 Ces accords font écho aux promesses faites lors des COP sur le climat. Pourtant, de nombreux engagements pris lors des COP n'ont pas été respectés. Cela a permis aux écosystèmes d'être poussés plus loin au bord du gouffre, augmentant considérablement le risque d'arriver à des « points de basculement », des pannes brutales dans le fonctionnement de la nature.2, 24 Si ces événements se produisaient, les impacts sur la santé seraient globalement catastrophiques. Ce risque, combiné aux graves impacts sur la santé déjà en cours, signifie que l'Organisation mondiale de la santé devrait déclarer la crise indivisible du climat et de la nature comme une urgence sanitaire mondiale. Les trois conditions préalables pour que l'OMS déclare qu'une situation est une urgence de santé publique de portée internationale25 sont les suivantes : (1) elle est grave, soudaine, inhabituelle ou inattendue ; (2) elle a des implications pour la santé publique au-delà des frontières nationales de l'État affecté ; et (3) elle peut nécessiter une action internationale immédiate. Le changement climatique semble remplir toutes ces conditions. Bien que l'accélération du changement climatique et la perte de biodiversité ne soient pas soudaines ou inattendues, elles sont certainement graves et inhabituelles. Par conséquent, nous appelons l'OMS à faire cette déclaration avant ou lors de la soixante-dix-septième Assemblée mondiale de la Santé en mai 2024. Pour faire face à cette situation d'urgence, les processus de la COP doivent être harmonisés. Dans un premier temps, les conventions respectives doivent faire pression pour une meilleure intégration des plans climatiques nationaux avec les équivalents de biodiversité.3 Comme l'a conclu l'atelier de 2020 qui a réuni les scientifiques du climat et de la nature, « les points de levier critiques comprennent l'exploration de visions alternatives de la bonne qualité de vie, repenser la consommation et les déchets, changer les valeurs liées à la relation homme-nature, réduire les inégalités et promouvoir l'éducation et l'apprentissage.» 1 Tous ces éléments seraient bénéfiques pour la santé. Les professionnels de la santé doivent être de puissants défenseurs à la fois de la restauration de la biodiversité et de la lutte contre le changement climatique pour le bien de la santé. Les dirigeants politiques doivent reconnaître à la fois les graves menaces pour la santé de la crise planétaire et les avantages qui peuvent découler pour la santé de la lutte contre la crise.26 Mais d'abord, nous devons reconnaître cette crise pour ce qu'elle est : une urgence sanitaire mondiale. Cet éditorial est publié simultanément dans plusieurs revues. Pour la liste complète des revues, voir : https://www.bmj.com/content/full-list-authors-and-signatories-climate-nature-emergency-editorial-october-2023. Más de 200 revistas de salud piden a las Naciones Unidas, a los líderes políticos y a los profesionales de la salud que reconozcan que el cambio climático y la pérdida de biodiversidad son una crisis indivisible y deben abordarse juntos para preservar la salud y evitar catástrofes. Esta crisis ambiental general es ahora tan grave como para ser una emergencia sanitaria mundial. El mundo está respondiendo actualmente a la crisis climática y a la crisis de la naturaleza como si fueran desafíos separados. Este es un error peligroso. La 28ª Conferencia de las Partes (COP) sobre el cambio climático está a punto de celebrarse en Dubai, mientras que la 16ª COP sobre biodiversidad se celebrará en Turquía en 2024. Desafortunadamente, las comunidades de investigación que proporcionan la evidencia de las dos COP están en gran medida separadas, pero se reunieron para un taller en 2020 cuando concluyeron que: "Solo considerando el clima y la biodiversidad como partes del mismo problema complejo... se pueden desarrollar soluciones que eviten la mala adaptación y maximicen los resultados beneficiosos.".1 Como el mundo de la salud ha reconocido con el desarrollo del concepto de salud planetaria, el mundo natural está formado por un sistema interdependiente general. El daño a un subsistema puede crear una retroalimentación que daña a otro, por ejemplo, la sequía, los incendios forestales, las inundaciones y los otros efectos del aumento de las temperaturas globales destruyen la vida vegetal y conducen a la erosión del suelo e inhiben el almacenamiento de carbono, lo que significa más calentamiento global.2 El cambio climático superará la deforestación y otros cambios en el uso de la tierra como el principal impulsor de la pérdida de la naturaleza.3 La naturaleza tiene un notable poder de restauración. Por ejemplo, las tierras deforestadas pueden revertir a bosques a través de la regeneración natural, y el fitoplancton marino, que actúan como reservas naturales de carbono, genera mil millones de toneladas de biomasa fotosintética cada 8 días.4 La gestión de tierras y mares indígenas tiene un papel particularmente importante que desempeñar en la regeneración y el cuidado continuo.5 Restaurar un subsistema puede ayudar a otro, por ejemplo, reponer el suelo podría ayudar a eliminar los gases de efecto invernadero de la atmósfera a gran escala.6 Pero las acciones que pueden beneficiar a un subsistema pueden dañar a otro, por ejemplo, plantar bosques con un tipo de árbol puede eliminar el dióxido de carbono del aire, pero puede dañar la biodiversidad que es fundamental para los ecosistemas saludables.7 La salud humana se daña directamente tanto por la crisis climática, como las revistas han descrito en editoriales anteriores ,8, 9 y por la crisis de la naturaleza.10 Esta crisis planetaria indivisible tendrá efectos importantes en la salud como resultado de la interrupción de los sistemas sociales y económicos: escasez de tierra, refugio, alimentos y agua, lo que a su vez conducirá a la migración masiva y el conflicto. El aumento de las temperaturas, los fenómenos meteorológicos extremos, la contaminación del aire y la propagación de enfermedades infecciosas son algunas de las principales amenazas para la salud exacerbadas por el cambio climático.11 "Sin naturaleza, no tenemos nada", fue el resumen contundente del Secretario General de la ONU, António Guterres, en la COP sobre biodiversidad en Montreal el año pasado.12 Incluso si pudiéramos mantener el calentamiento global por debajo de un aumento de 1,5 ° C sobre los niveles preindustriales, aún podríamos causar un daño catastrófico a la salud al destruir la naturaleza. El acceso al agua limpia es fundamental para la salud humana, sin embargo, la contaminación ha dañado la calidad del agua, causando un aumento de las enfermedades transmitidas por el agua.13 La contaminación del agua en la tierra también puede tener efectos de gran alcance en los ecosistemas distantes cuando el agua se escurre hacia el océano.14 Una buena nutrición se basa en la diversidad en la variedad de alimentos, pero ha habido una sorprendente pérdida de diversidad genética en el sistema alimentario. A nivel mundial, alrededor de una quinta parte de las personas dependen de las especies silvestres para su alimentación y sus medios de subsistencia.15 La disminución de la vida silvestre es un gran desafío para estas poblaciones, particularmente en los países de ingresos bajos y medios. Los peces proporcionan más de la mitad de la proteína dietética en muchas naciones africanas, del sur de Asia y pequeñas islas, pero la acidificación de los océanos ha reducido la calidad y la cantidad de mariscos.16 Los cambios en el uso de la tierra han obligado a decenas de miles de especies a un contacto más estrecho, aumentando el intercambio de patógenos y la aparición de nuevas enfermedades y pandemias.17 Las personas que pierden contacto con el entorno natural y la disminución de la biodiversidad se han relacionado con el aumento de las enfermedades no transmisibles, autoinmunes e inflamatorias y los trastornos metabólicos, alérgicos y neuropsiquiátricos.10, 18 Para los pueblos indígenas, el cuidado y la conexión con la naturaleza es especialmente importante para su salud.19 La naturaleza también ha sido una fuente importante de medicamentos y, por lo tanto, la reducción de la diversidad también limita el descubrimiento de nuevos medicamentos. Las comunidades son más saludables si tienen acceso a espacios verdes de alta calidad que ayudan a filtrar la contaminación del aire, reducen las temperaturas del aire y del suelo y brindan oportunidades para la actividad física.20 La conexión con la naturaleza reduce el estrés, la soledad y la depresión al tiempo que promueve la interacción social.21 Estos beneficios se ven amenazados por el continuo aumento de la urbanización.22 Finalmente, los impactos en la salud del cambio climático y la pérdida de biodiversidad se experimentarán de manera desigual entre y dentro de los países, y las comunidades más vulnerables a menudo soportan la mayor carga.10 En relación con esto, se podría decir que la desigualdad también está alimentando estas crisis ambientales. Los desafíos ambientales y las desigualdades sociales/sanitarias son desafíos que comparten impulsores y existen posibles beneficios colaterales de abordarlos.10 En diciembre de 2022, la COP sobre biodiversidad acordó conservar y gestionar eficazmente al menos el 30% de la tierra, las zonas costeras y los océanos del mundo para 2030.23 Los países industrializados acordaron movilizar 30 000 millones de dólares al año para ayudar a las naciones en desarrollo a hacerlo.23 Estos acuerdos se hacen eco de las promesas hechas en las COP sobre el clima. Sin embargo, muchos compromisos asumidos en las COP no se han cumplido. Esto ha permitido que los ecosistemas se vean empujados aún más al borde, lo que aumenta en gran medida el riesgo de llegar a "puntos de inflexión", interrupciones abruptas en el funcionamiento de la naturaleza.2, 24 Si estos eventos ocurrieran, los impactos en la salud serían catastróficos a nivel mundial. Este riesgo, combinado con los graves impactos que ya se están produciendo en la salud, significa que la Organización Mundial de la Salud debe declarar la crisis climática y natural indivisible como una emergencia sanitaria mundial. Las tres condiciones previas para QUE la OMS declare que una situación es una Emergencia de Salud Pública de Preocupación Internacional25 son que: (1) sea grave, repentina, inusual o inesperada; (2) tenga implicaciones para la salud pública más allá de la frontera nacional del Estado afectado; y (3) pueda requerir una acción internacional inmediata. El cambio climático parece cumplir todas esas condiciones. Si bien la aceleración del cambio climático y la pérdida de biodiversidad no son repentinas o inesperadas, ciertamente son graves e inusuales. Por lo tanto, pedimos a la OMS QUE haga esta declaración antes o en la 77ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2024. Abordar esta emergencia requiere que los procesos de COP estén armonizados. Como primer paso, las respectivas convenciones deben impulsar una mejor integración de los planes climáticos nacionales con los equivalentes de biodiversidad.3 Como concluyó el taller de 2020 que reunió a los científicos del clima y la naturaleza, "Los puntos de influencia críticos incluyen explorar visiones alternativas de buena calidad de vida, repensar el consumo y el desperdicio, cambiar los valores relacionados con la relación humano-naturaleza, reducir las desigualdades y promover la educación y el aprendizaje."1 Todos estos beneficiarían la salud. Los profesionales de la salud deben ser poderosos defensores tanto de la restauración de la biodiversidad como de la lucha contra el cambio climático por el bien de la salud. Los líderes políticos deben reconocer tanto las graves amenazas para la salud derivadas de la crisis planetaria como los beneficios que pueden derivarse para la salud de abordar la crisis.26 Pero primero, debemos reconocer esta crisis por lo que es: una emergencia sanitaria mundial. Este editorial se publica simultáneamente en varias revistas. Para obtener la lista completa de revistas, consulte: https://www.bmj.com/content/full-list-authors-and-signatories-climate-nature-emergency-editorial-october-2023. Over 200 health journals, call on the United Nations, political leaders, and health professionals to recognize that climate change and biodiversity loss are one indivisible crisis and must be tackled together to preserve health and avoid catastrophe. This overall environmental crisis is now so severe as to be a global health emergency. The world is currently responding to the climate crisis and the nature crisis as if they were separate challenges. This is a dangerous mistake. The 28th Conference of the Parties (COP) on climate change is about to be held in Dubai while the 16th COP on biodiversity is due to be held in Turkey in 2024. The research communities that provide the evidence for the two COPs are unfortunately largely separate, but they were brought together for a workshop in 2020 when they concluded that: "Only by considering climate and biodiversity as parts of the same complex problem…can solutions be developed that avoid maladaptation and maximize the beneficial outcomes.".1 As the health world has recognized with the development of the concept of planetary health, the natural world is made up of one overall interdependent system. Damage to one subsystem can create feedback that damages another—for example, drought, wildfires, floods, and the other effects of rising global temperatures destroy plant life, and lead to soil erosion and inhibit carbon storage, which means more global warming.2 Climate change is set to overtake deforestation and other land-use change as the primary driver of nature loss.3 Nature has a remarkable power to restore. For example, deforested land can revert to forest through natural regeneration, and marine phytoplankton, which act as natural carbon stores, turn over one billion tons of photosynthesizing biomass every 8 days.4 Indigenous land and sea management has a particularly important role to play in regeneration and continuing care.5 Restoring one subsystem can help another—for example, replenishing soil could help remove greenhouse gases from the atmosphere on a vast scale.6 But actions that may benefit one subsystem can harm another—for example, planting forests with one type of tree can remove carbon dioxide from the air but can damage the biodiversity that is fundamental to healthy ecosystems.7 Human health is damaged directly by both the climate crisis, as the journals have described in previous editorials,8, 9 and by the nature crisis.10 This indivisible planetary crisis will have major effects on health as a result of the disruption of social and economic systems—shortages of land, shelter, food, and water, exacerbating poverty, which in turn will lead to mass migration and conflict. Rising temperatures, extreme weather events, air pollution, and the spread of infectious diseases are some of the major health threats exacerbated by climate change.11 "Without nature, we have nothing," was UN Secretary-General António Guterres's blunt summary at the biodiversity COP in Montreal last year.12 Even if we could keep global warming below an increase of 1.5°C over pre-industrial levels, we could still cause catastrophic harm to health by destroying nature. Access to clean water is fundamental to human health, yet pollution has damaged water quality, causing a rise in water-borne diseases.13 Contamination of water on land can also have far-reaching effects on distant ecosystems when that water runs off into the ocean.14 Good nutrition is underpinned by diversity in the variety of foods, but there has been a striking loss of genetic diversity in the food system. Globally, about a fifth of people rely on wild species for food and their livelihoods.15 Declines in wildlife are a major challenge for these populations, particularly in low- and middle-income countries. Fish provide more than half of dietary protein in many African, South Asian, and small island nations, but ocean acidification has reduced the quality and quantity of seafood.16 Changes in land use have forced tens of thousands of species into closer contact, increasing the exchange of pathogens and the emergence of new diseases and pandemics.17 People losing contact with the natural environment and the declining biodiversity have both been linked to increases in noncommunicable, autoimmune, and inflammatory diseases and metabolic, allergic, and neuropsychiatric disorders.10, 18 For Indigenous people, caring for and connecting with nature is especially important for their health.19 Nature has also been an important source of medicines, and thus reduced diversity also constrains the discovery of new medicines. Communities are healthier if they have access to high-quality green spaces that help filter air pollution, reduce air and ground temperatures, and provide opportunities for physical activity.20 Connection with nature reduces stress, loneliness, and depression while promoting social interaction.21 These benefits are threatened by the continuing rise in urbanization.22 Finally, the health impacts of climate change and biodiversity loss will be experienced unequally between and within countries, with the most vulnerable communities often bearing the highest burden.10 Linked to this, inequality is also arguably fueling these environmental crises. Environmental challenges and social/health inequities are challenges that share drivers and there are potential co-benefits of addressing them.10 In December 2022, the biodiversity COP agreed on the effective conservation and management of at least 30% percent of the world's land, coastal areas, and oceans by 2030.23 Industrialized countries agreed to mobilize $30 billion per year to support developing nations to do so.23 These agreements echo promises made at climate COPs. Yet, many commitments made at COPs have not been met. This has allowed ecosystems to be pushed further to the brink, greatly increasing the risk of arriving at "tipping points," abrupt breakdowns in the functioning of nature.2, 24 If these events were to occur, the impacts on health would be globally catastrophic. This risk, combined with the severe impacts on health already occurring, means that the World Health Organization should declare the indivisible climate and nature crisis as a global health emergency. The three pre-conditions for WHO to declare a situation to be a Public Health Emergency of International Concern25 are that it: (1) is serious, sudden, unusual, or unexpected; (2) carries implications for public health beyond the affected State's national border; and (3) may require immediate international action. Climate change would appear to fulfill all of those conditions. While the accelerating climate change and loss of biodiversity are not sudden or unexpected, they are certainly serious and unusual. Hence we call for WHO to make this declaration before or at the Seventy-seventh World Health Assembly in May 2024. Tackling this emergency requires the COP processes to be harmonized. As a first step, the respective conventions must push for better integration of national climate plans with biodiversity equivalents.3 As the 2020 workshop that brought climate and nature scientists together concluded, "Critical leverage points include exploring alternative visions of good quality of life, rethinking consumption and waste, shifting values related to the human-nature relationship, reducing inequalities, and promoting education and learning."1 All of these would benefit health. Health professionals must be powerful advocates for both restoring biodiversity and tackling climate change for the good of health. Political leaders must recognize both the severe threats to health from the planetary crisis and the benefits that can flow to health from tackling the crisis.26 But first, we must recognize this crisis for what it is: a global health emergency. This editorial is being published simultaneously in multiple journals. For the full list of journals see: https://www.bmj.com/content/full-list-authors-and-signatories-climate-nature-emergency-editorial-october-2023. تدعو أكثر من 200 مجلة صحية الأمم المتحدة والقادة السياسيين والمهنيين الصحيين إلى الاعتراف بأن تغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي هما أزمة واحدة لا تتجزأ ويجب معالجتها معًا للحفاظ على الصحة وتجنب الكارثة. أصبحت هذه الأزمة البيئية الشاملة الآن شديدة لدرجة أنها أصبحت حالة طوارئ صحية عالمية. يستجيب العالم حاليًا لأزمة المناخ وأزمة الطبيعة كما لو كانتا تحديات منفصلة. هذا خطأ فادح. ومن المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف الثامن والعشرون المعني بتغير المناخ في دبي بينما من المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف السادس عشر المعني بالتنوع البيولوجي في تركيا في عام 2024. لسوء الحظ، فإن المجتمعات البحثية التي تقدم الأدلة على مؤتمر الأطراف منفصلة إلى حد كبير، ولكن تم جمعها لحلقة عمل في عام 2020 عندما خلصت إلى ما يلي: "فقط من خلال النظر في المناخ والتنوع البيولوجي كأجزاء من نفس المشكلة المعقدة...يمكن تطوير حلول تتجنب سوء التكيف وتعظيم النتائج المفيدة.".1 كما أدرك عالم الصحة مع تطور مفهوم صحة الكواكب، فإن العالم الطبيعي يتكون من نظام مترابط شامل واحد. يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بنظام فرعي واحد إلى إنشاء ردود فعل تلحق الضرر بآخر - على سبيل المثال، الجفاف وحرائق الغابات والفيضانات والآثار الأخرى لارتفاع درجات الحرارة العالمية التي تدمر الحياة النباتية، وتؤدي إلى تآكل التربة وتمنع تخزين الكربون، مما يعني المزيد من الاحترار العالمي. 2 من المقرر أن يتفوق تغير المناخ على إزالة الغابات والتغييرات الأخرى في استخدام الأراضي كمحرك أساسي لفقدان الطبيعة. 3 تتمتع الطبيعة بقدرة ملحوظة على الاستعادة. على سبيل المثال، يمكن أن تعود الأراضي التي أزيلت منها الغابات إلى الغابات من خلال التجدد الطبيعي، وتقوم العوالق النباتية البحرية، التي تعمل كمخازن للكربون الطبيعي، بتسليم مليار طن من الكتلة الحيوية للتركيب الضوئي كل 8 أيام .4 وتلعب إدارة الأراضي والبحار الأصلية دورًا مهمًا بشكل خاص في التجديد والرعاية المستمرة .5 يمكن أن تساعد استعادة نظام فرعي واحد في مساعدة نظام آخر - على سبيل المثال، يمكن أن يساعد تجديد التربة في إزالة غازات الدفيئة من الغلاف الجوي على نطاق واسع .6 لكن الإجراءات التي قد تفيد نظامًا فرعيًا واحدًا يمكن أن تلحق الضرر بآخر - على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي زراعة الغابات بنوع واحد من الأشجار إلى إزالة ثاني أكسيد الكربون من الهواء ولكن يمكن أن تلحق الضرر بالتنوع البيولوجي الذي يعد أساسيًا للنظم البيئية الصحية .7 تتضرر صحة الإنسان بشكل مباشر بسبب كل من أزمة المناخ، كما وصفت المجلات في مقالات افتتاحية سابقة، 8، 9 وبسبب أزمة الطبيعة .10 سيكون لهذه الأزمة الكوكبية غير القابلة للتجزئة آثار كبيرة على الصحة نتيجة لاختلال النظم الاجتماعية والاقتصادية - نقص الأراضي والمأوى والغذاء والمياه وتفاقم الفقر، مما سيؤدي بدوره إلى الهجرة الجماعية والصراع. إن ارتفاع درجات الحرارة والظواهر الجوية المتطرفة وتلوث الهواء وانتشار الأمراض المعدية هي بعض التهديدات الصحية الرئيسية التي تفاقمت بسبب تغير المناخ .11 كان ملخص الأمين العام للأمم المتحدة أنطونيو غوتيريش الفظ في مؤتمر الأطراف للتنوع البيولوجي في مونتريال العام الماضي .12 حتى لو تمكنا من الحفاظ على الاحترار العالمي دون زيادة قدرها 1.5 درجة مئوية عن مستويات ما قبل الصناعة، فلا يزال بإمكاننا التسبب في ضرر كارثي للصحة من خلال تدمير الطبيعة. يعد الحصول على المياه النظيفة أمرًا أساسيًا لصحة الإنسان، ومع ذلك فقد أضر التلوث بنوعية المياه، مما تسبب في ارتفاع الأمراض التي تنقلها المياه .13 يمكن أن يكون لتلوث المياه على الأرض أيضًا آثار بعيدة المدى على النظم الإيكولوجية البعيدة عندما تتدفق هذه المياه إلى المحيط .14 تعتمد التغذية الجيدة على التنوع في مجموعة متنوعة من الأطعمة، ولكن كان هناك فقدان مذهل للتنوع الجيني في النظام الغذائي. وعلى الصعيد العالمي، يعتمد حوالي خُمس الناس على الأنواع البرية للحصول على الغذاء وسبل عيشهم .15 ويمثل الانخفاض في الحياة البرية تحديًا كبيرًا لهؤلاء السكان، لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. توفر الأسماك أكثر من نصف البروتين الغذائي في العديد من الدول الأفريقية وجنوب آسيا والجزر الصغيرة، لكن تحمض المحيطات قلل من جودة وكمية المأكولات البحرية .16 أجبرت التغييرات في استخدام الأراضي عشرات الآلاف من الأنواع على الاتصال الوثيق، مما زاد من تبادل مسببات الأمراض وظهور أمراض وأوبئة جديدة .17 وقد تم ربط كل من الأشخاص الذين يفقدون الاتصال بالبيئة الطبيعية وتناقص التنوع البيولوجي بزيادة الأمراض غير المعدية وأمراض المناعة الذاتية والالتهابات والاضطرابات الأيضية والحساسية والعصبية النفسية .10، 18 بالنسبة للسكان الأصليين، فإن رعاية الطبيعة والتواصل معها أمر مهم بشكل خاص لصحتهم .19 كانت الطبيعة أيضًا مصدرًا مهمًا للأدوية، وبالتالي فإن انخفاض التنوع يقيد أيضًا اكتشاف أدوية جديدة. تكون المجتمعات أكثر صحة إذا كان بإمكانها الوصول إلى مساحات خضراء عالية الجودة تساعد على تصفية تلوث الهواء، وتقليل درجات حرارة الهواء والأرض، وتوفر فرصًا للنشاط البدني .20 التواصل مع الطبيعة يقلل من التوتر والوحدة والاكتئاب مع تعزيز التفاعل الاجتماعي .21 هذه الفوائد مهددة بالارتفاع المستمر في التحضر .22 أخيرًا، ستتعرض الآثار الصحية لتغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي بشكل غير متساوٍ بين البلدان وداخلها، وغالبًا ما تتحمل المجتمعات الأكثر ضعفًا العبء الأكبر .10 ويرتبط عدم المساواة أيضًا بهذه الأزمات البيئية. التحديات البيئية والتفاوتات الاجتماعية/الصحية هي تحديات تشترك في الدوافع وهناك فوائد مشتركة محتملة لمعالجتها .10 في ديسمبر 2022، وافق مؤتمر الأطراف المعني بالتنوع البيولوجي على الحفظ والإدارة الفعالين لما لا يقل عن 30 ٪ من الأراضي والمناطق الساحلية والمحيطات في العالم بحلول عام 2030 .23 ووافقت البلدان الصناعية على تعبئة 30 مليار دولار سنويًا لدعم الدول النامية للقيام بذلك .23 وتعكس هذه الاتفاقات الوعود التي قطعت في مؤتمرات الأطراف المعنية بالمناخ. ومع ذلك، لم يتم الوفاء بالعديد من الالتزامات التي تم التعهد بها في مؤتمرات الأطراف. وقد سمح ذلك بدفع النظم الإيكولوجية إلى حافة الهاوية، مما يزيد بشكل كبير من خطر الوصول إلى "نقاط التحول"، والانهيارات المفاجئة في عمل الطبيعة .2، 24 إذا حدثت هذه الأحداث، فإن الآثار على الصحة ستكون كارثية على مستوى العالم. ويعني هذا الخطر، إلى جانب الآثار الشديدة على الصحة التي تحدث بالفعل، أنه ينبغي لمنظمة الصحة العالمية أن تعلن أزمة المناخ والطبيعة غير القابلة للتجزئة كحالة طوارئ صحية عالمية. تتمثل الشروط المسبقة الثلاثة لإعلان منظمة الصحة العالمية أن الوضع يمثل حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا (25) في أنه: (1) خطير أو مفاجئ أو غير عادي أو غير متوقع ؛ (2) ينطوي على آثار على الصحة العامة خارج الحدود الوطنية للدولة المتضررة ؛ و (3) قد يتطلب اتخاذ إجراء دولي فوري. ويبدو أن تغير المناخ يفي بكل هذه الشروط. في حين أن التغير المناخي المتسارع وفقدان التنوع البيولوجي ليسا مفاجئان أو غير متوقعين، إلا أنهما بالتأكيد خطيران وغير عاديين. ومن ثم ندعو منظمة الصحة العالمية إلى إصدار هذا الإعلان قبل أو في جمعية الصحة العالمية السابعة والسبعين في أيار/مايو 2024. تتطلب معالجة هذه الحالة الطارئة مواءمة عمليات مؤتمر الأطراف. كخطوة أولى، يجب أن تدفع الاتفاقيات المعنية إلى تحسين تكامل الخطط المناخية الوطنية مع معادلات التنوع البيولوجي .3 وكما خلصت ورشة العمل لعام 2020 التي جمعت علماء المناخ والطبيعة معًا، "تشمل نقاط التأثير الحاسمة استكشاف رؤى بديلة لنوعية الحياة الجيدة، وإعادة التفكير في الاستهلاك والنفايات، وتغيير القيم المتعلقة بالعلاقة بين الإنسان والطبيعة، والحد من أوجه عدم المساواة، وتعزيز التعليم والتعلم."1 كل هذا من شأنه أن يفيد الصحة. يجب أن يكون المهنيون الصحيون دعاة أقوياء لاستعادة التنوع البيولوجي ومعالجة تغير المناخ من أجل مصلحة الصحة. يجب على القادة السياسيين الاعتراف بكل من التهديدات الخطيرة للصحة من أزمة الكوكب والفوائد التي يمكن أن تتدفق على الصحة من معالجة الأزمة .26 ولكن أولاً، يجب أن ندرك هذه الأزمة على حقيقتها: حالة طوارئ صحية عالمية. يتم نشر هذه الافتتاحية في وقت واحد في مجلات متعددة. للاطلاع على القائمة الكاملة للمجلات، انظر: https://www.bmj.com/content/full-list-authors-and-signatories-climate-nature-emergency-editorial-october-2023.

Plus de 200 revues de santé appellent les Nations Unies, les dirigeants politiques et les professionnels de la santé à reconnaître que le changement climatique et la perte de biodiversité sont une crise indivisible et doivent être abordés ensemble pour préserver la santé et éviter les catastrophes. Cette crise environnementale globale est maintenant si grave qu'elle constitue une urgence sanitaire mondiale. Le monde répond actuellement à la crise climatique et à la crise de la nature comme s'il s'agissait de défis distincts. C'est une erreur dangereuse. La 28e Conférence des Parties (COP) sur le changement climatique est sur le point de se tenir à Dubaï, tandis que la 16e COP sur la biodiversité se tiendra en Turquie en 2024. Les communautés de recherche qui fournissent les preuves pour les deux COP sont malheureusement largement séparées, mais elles ont été réunies pour un atelier en 2020 lorsqu'elles ont conclu que : « Ce n'est qu'en considérant le climat et la biodiversité comme faisant partie du même problème complexe… que des solutions peuvent être développées qui évitent la mauvaise adaptation et maximisent les résultats bénéfiques.» 1 Comme le monde de la santé l'a reconnu avec le développement du concept de santé planétaire, le monde naturel est constitué d'un système global interdépendant. Les dommages causés à un sous-système peuvent créer une rétroaction qui en endommage un autre - par exemple, la sécheresse, les incendies de forêt, les inondations et les autres effets de la hausse des températures mondiales détruisent la vie végétale, et conduisent à l'érosion des sols et inhibent ainsi le stockage du carbone, ce qui signifie plus de réchauffement planétaire.2 Le changement climatique devrait dépasser la déforestation et d'autres changements dans l'utilisation des terres en tant que principal moteur de la perte de nature.3 La nature a un pouvoir remarquable de restauration. Par exemple, les terres déboisées peuvent redevenir des forêts grâce à la régénération naturelle, et le phytoplancton marin, qui agit comme des réserves naturelles de carbone, transforme plus d'un milliard de tonnes de biomasse photosynthétique tous les 8 jours.4 La gestion autochtone des terres et de la mer a un rôle particulièrement important à jouer dans la régénération et les soins continus.5 La restauration d'un sous-système peut en aider un autre - par exemple, reconstituer le sol pourrait aider à éliminer les gaz à effet de serre de l'atmosphère à grande échelle.6 Mais les actions qui peuvent bénéficier à un sous-système peuvent nuire à un autre - par exemple, planter des forêts avec un type d'arbre peut éliminer le dioxyde de carbone de l'air mais peut endommager la biodiversité qui est fondamentale pour des écosystèmes sains.7 La santé humaine est endommagée directement à la fois par la crise climatique, comme les revues l'ont décrit dans les éditoriaux précédents ,8, 9 et par la crise de la nature.10 Cette crise planétaire indivisible aura des effets majeurs sur la santé en raison de la perturbation des systèmes sociaux et économiques - courts-circuits de terres, d'abris, de nourriture et d'eau, exacerbant la pauvreté, qui à son tour conduira à des migrations de masse et à des conflits. La hausse des températures, les événements météorologiques extrêmes, la pollution de l'air et la propagation des maladies infectieuses sont quelques-unes des principales menaces pour la santé exacerbées par le changement climatique.11 « Sans la nature, nous n'avons rien », a été le résumé brutal du Secrétaire général des Nations Unies, António Guterres, lors de la COP sur la biodiversité à Montréal l'année dernière.12 Même si nous pouvions maintenir le réchauffement climatique en dessous d'une augmentation de 1,5 ° C par rapport aux niveaux préindustriels, nous pourrions encore causer des dommages catastrophiques à la santé en détruisant la nature. L'accès à l'eau potable est fondamental pour la santé humaine, et pourtant la pollution a endommagé la qualité de l'eau, provoquant une augmentation des maladies d'origine hydrique.13 La contamination de l'eau sur terre peut également avoir des effets considérables sur les écosystèmes éloignés lorsque cette eau s'écoule dans l'océan.14 Une bonne nutrition repose sur la diversité de la variété des aliments, mais il y a eu une perte frappante de diversité génétique dans le système alimentaire. À l'échelle mondiale, environ un cinquième de la population dépend des espèces sauvages pour sa nourriture et ses moyens de subsistance.15 Le déclin de la faune sauvage est un défi majeur pour ces populations, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les poissons fournissent plus de la moitié des protéines alimentaires dans de nombreuses nations africaines, sud-asiatiques et insulaires, mais l'acidification des océans a réduit la qualité et la quantité de fruits de mer.16 Les changements dans l'utilisation des terres ont forcé des dizaines de milliers d'espèces à entrer en contact plus étroit, augmentant l'échange d'agents pathogènes et l'émergence de nouvelles maladies et pandémies.17 Les personnes qui perdent le contact avec l'environnement naturel et la biodiversité en déclin ont toutes deux été liées à une augmentation des maladies non transmissibles, auto-immunes et inflammatoires et des troubles métaboliques, allergiques et neuropsychiatriques.10, 18 Pour les peuples autochtones, prendre soin de la nature et se connecter avec elle est particulièrement important pour leur santé.19 La nature a également été une source importante de médicaments, et donc la diversité réduite limite également la découverte de nouveaux médicaments. Les communautés sont en meilleure santé si elles ont accès à des espaces verts de haute qualité qui aident à filtrer la pollution de l'air, à réduire la température de l'air et du sol et à offrir des possibilités d'activité physique.20 La connexion avec la nature réduit le stress, la solitude et la dépression tout en favorisant l'interaction sociale.21 Ces avantages sont menacés par l'augmentation continue de l'urbanisation.22 Enfin, les impacts sur la santé du changement climatique et de la perte de biodiversité seront vécus de manière inégale entre et au sein des pays, les communautés les plus vulnérables supportant souvent le fardeau le plus lourd.10 Parallèlement, les inégalités alimentent également ces crises environnementales. Les défis environnementaux et les inégalités sociales/sanitaires sont des défis qui partagent les moteurs et il y a des co-bénéfices potentiels à les relever.10 En décembre 2022, la COP sur la biodiversité a convenu de la conservation et de la gestion efficaces d'au moins 30 % des terres, des zones côtières et des océans du monde d'ici 2030.23 Les pays industrialisés ont convenu de mobiliser 30 milliards de dollars par an pour aider les pays en développement à le faire.23 Ces accords font écho aux promesses faites lors des COP sur le climat. Pourtant, de nombreux engagements pris lors des COP n'ont pas été respectés. Cela a permis aux écosystèmes d'être poussés plus loin au bord du gouffre, augmentant considérablement le risque d'arriver à des « points de basculement », des pannes brutales dans le fonctionnement de la nature.2, 24 Si ces événements se produisaient, les impacts sur la santé seraient globalement catastrophiques. Ce risque, combiné aux graves impacts sur la santé déjà en cours, signifie que l'Organisation mondiale de la santé (OMS) devrait déclarer la crise indivisible du climat et de la nature comme une urgence sanitaire mondiale. Les trois conditions préalables pour que l'OMS déclare qu'une situation est une urgence de santé publique de portée internationale25 sont les suivantes : (1) elle est grave, soudaine, inhabituelle ou inattendue ; (2) elle a des implications pour la santé publique au-delà des frontières nationales de l'État affecté ; et (3) elle peut nécessiter une action internationale immédiate. Le changement climatique semble remplir toutes ces conditions. Bien que l'accélération du changement climatique et la perte de biodiversité ne soient pas soudaines ou inattendues, elles sont certainement graves et inhabituelles. Par conséquent, nous appelons l'OMS à faire cette déclaration avant ou lors de la soixante-dix-septième Assemblée mondiale de la Santé en mai 2024. Pour faire face à cette situation d'urgence, les processus de la COP doivent être harmonisés. Dans un premier temps, les conventions respectives doivent faire pression pour une meilleure intégration des plans climatiques nationaux avec les équivalents de biodiversité.3 Comme l'a conclu l'atelier de 2020 qui a réuni les scientifiques du climat et de la nature, « les points de levier critiques comprennent l'exploration de visions alternatives de la bonne qualité de vie, repenser la consommation et les déchets, changer les valeurs liées à la relation homme-nature, réduire les inégalités et promouvoir l'éducation et l'apprentissage.» 1 Tous ces éléments seraient bénéfiques pour la santé. Les professionnels de la santé doivent être de puissants défenseurs à la fois de la restauration de la biodiversité et de la lutte contre le changement climatique pour le bien de la santé. Les dirigeants politiques doivent reconnaître à la fois les graves menaces pour la santé de la crise planétaire ainsi que les avantages qui peuvent découler pour la santé de la lutte contre la crise.26 Mais d'abord, nous devons reconnaître cette crise pour ce qu'elle est : une urgence sanitaire mondiale. Conflit d'intérêts : VB est un employé du Medical Journal of Australia et un membre du comité non rémunéré de Wildlife Queensland. TB reçoit des subventions illimitées de GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik et Susanna Olesen' s Charitable Fund, Pfizer, MSD et Gilead Sciences ; est chercheur principal pour les essais cliniques financés par Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis et Kancera AB ; est membre du conseil consultatif de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen et Astra Zeneca ; est membre du conseil de Pentabase ; rapporte les honoraires de consultation de GSK et Pfizer ; rapporte les honoraires pour les conférences de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie et Astra Zeneca ; et rapporte le don de médicaments à l'essai (baricitinib) d'Eli Lilly, tous sans rapport avec le sujet de ce commentaire. LL-L est membre du groupe consultatif du Comité britannique sur le changement climatique. RM rapporte une subvention d'ÉQUIPE à son institution Stellenbosch University de VLIR (Belgique) pour étudier les soins de santé primaires et le changement climatique en Afrique. SH rapporte les honoraires pour l'organisation de webinaires de Procter & Gamble Oral-B sans rapport avec le sujet de ce commentaire. PY rapporte les honoraires pour les conférences de bioMérieux et Pfizer ; la participation à un comité de surveillance de la sécurité des données pour l'Institut national américain du cœur, des poumons et du sang ; a reçu des kits de test COVID-19 et de la grippe de Atea Pharmaceuticals pour un essai clinique de phase III dont je suis l'investigateur principal ; est membre du comité exécutif du groupe d'étude sur la gestion des antimicrobiens de la Société européenne de microbiologie clinique et des maladies infectieuses, qui n'ont aucun rapport avec le sujet de ce commentaire ; et est rédacteur en chef de l'East African Medical Journal, qui est le journal médical officiel de l'Association médicale du Kenya. Les autres auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent. Más de 200 revistas de salud piden a las Naciones Unidas, a los líderes políticos y a los profesionales de la salud que reconozcan que el cambio climático y la pérdida de biodiversidad son una crisis indivisible y deben abordarse juntos para preservar la salud y evitar catástrofes. Esta crisis ambiental general es ahora tan grave como para ser una emergencia sanitaria mundial. El mundo está respondiendo actualmente a la crisis climática y a la crisis de la naturaleza como si fueran desafíos separados. Este es un error peligroso. La 28ª Conferencia de las Partes (COP) sobre el cambio climático está a punto de celebrarse en Dubai, mientras que la 16ª COP sobre biodiversidad se celebrará en Turquía en 2024. Desafortunadamente, las comunidades de investigación que proporcionan la evidencia de las dos COP están en gran medida separadas, pero se reunieron para un taller en 2020 cuando concluyeron que: "Solo considerando el clima y la biodiversidad como partes del mismo problema complejo... se pueden desarrollar soluciones que eviten la mala adaptación y maximicen los resultados beneficiosos."1 Como el mundo de la salud ha reconocido con el desarrollo del concepto de salud planetaria, el mundo natural se compone de un sistema interdependiente general. El daño a un subsistema puede crear una retroalimentación que daña a otro, por ejemplo, la sequía, los incendios forestales, las inundaciones y los otros efectos del aumento de las temperaturas globales destruyen la vida vegetal y conducen a la erosión del suelo y, por lo tanto, inhiben el almacenamiento de carbono, lo que significa un mayor calentamiento global.2 El cambio climático superará la deforestación y otros cambios en el uso de la tierra como el principal impulsor de la pérdida de la naturaleza.3 La naturaleza tiene un notable poder de restauración. Por ejemplo, las tierras deforestadas pueden revertir a bosques a través de la regeneración natural, y el fitoplancton marino, que actúan como reservas naturales de carbono, genera mil millones de toneladas de biomasa fotosintética cada 8 días.4 La gestión de tierras y mares indígenas tiene un papel particularmente importante que desempeñar en la regeneración y el cuidado continuo.5 Restaurar un subsistema puede ayudar a otro, por ejemplo, reponer el suelo podría ayudar a eliminar los gases de efecto invernadero de la atmósfera a gran escala.6 Pero las acciones que pueden beneficiar a un subsistema pueden dañar a otro, por ejemplo, plantar bosques con un tipo de árbol puede eliminar el dióxido de carbono del aire, pero puede dañar la biodiversidad que es fundamental para los ecosistemas saludables.7 La salud humana se daña directamente tanto por la crisis climática, como las revistas han descrito en editoriales anteriores ,8, 9 y por la crisis de la naturaleza.10 Esta crisis planetaria indivisible tendrá efectos importantes en la salud como resultado de la interrupción de los sistemas sociales y económicos: escasez de tierra, refugio, alimentos y agua, lo que a su vez conducirá a la migración masiva y el conflicto. El aumento de las temperaturas, los fenómenos meteorológicos extremos, la contaminación del aire y la propagación de enfermedades infecciosas son algunas de las principales amenazas para la salud exacerbadas por el cambio climático.11 "Sin naturaleza, no tenemos nada", fue el resumen contundente del Secretario General de la ONU, António Guterres, en la COP sobre biodiversidad en Montreal el año pasado.12 Incluso si pudiéramos mantener el calentamiento global por debajo de un aumento de 1,5 ° C sobre los niveles preindustriales, aún podríamos causar un daño catastrófico a la salud al destruir la naturaleza. El acceso al agua limpia es fundamental para la salud humana y, sin embargo, la contaminación ha dañado la calidad del agua, causando un aumento de las enfermedades transmitidas por el agua.13 La contaminación del agua en la tierra también puede tener efectos de gran alcance en los ecosistemas distantes cuando esa agua desemboca en el océano.14 Una buena nutrición se basa en la diversidad en la variedad de alimentos, pero ha habido una sorprendente pérdida de diversidad genética en el sistema alimentario. A nivel mundial, alrededor de una quinta parte de las personas dependen de las especies silvestres para su alimentación y sus medios de subsistencia.15 La disminución de la vida silvestre es un gran desafío para estas poblaciones, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. El pescado proporciona más de la mitad de la proteína dietética en muchas naciones africanas, del sur de Asia y de pequeñas islas, pero la acidificación de los océanos ha reducido la calidad y la cantidad de mariscos.16 Los cambios en el uso de la tierra han obligado a decenas de miles de especies a un contacto más estrecho, aumentando el intercambio de patógenos y la aparición de nuevas enfermedades y pandemias.17 Las personas que pierden contacto con el entorno natural y la disminución de la biodiversidad se han relacionado con el aumento de las enfermedades no transmisibles, autoinmunes e inflamatorias y los trastornos metabólicos, alérgicos y neuropsiquiátricos.10, 18 Para los pueblos indígenas, el cuidado y la conexión con la naturaleza es especialmente importante para su salud.19 La naturaleza también ha sido una fuente importante de medicamentos y, por lo tanto, la reducción de la diversidad también limita el descubrimiento de nuevos medicamentos. Las comunidades son más saludables si tienen acceso a espacios verdes de alta calidad que ayudan a filtrar la contaminación del aire, reducen las temperaturas del aire y del suelo y brindan oportunidades para la actividad física.20 La conexión con la naturaleza reduce el estrés, la soledad y la depresión al tiempo que promueve la interacción social.21 Estos beneficios se ven amenazados por el continuo aumento de la urbanización.22 Por último, los impactos en la salud del cambio climático y la pérdida de biodiversidad se experimentarán de manera desigual entre los países y dentro de ellos, y las comunidades más vulnerables a menudo soportarán la mayor carga.10 En relación con esto, podría decirse que la desigualdad también está alimentando estas crisis ambientales. Los desafíos ambientales y las desigualdades sociales/sanitarias son desafíos que comparten impulsores y existen posibles beneficios colaterales de abordarlos.10 En diciembre de 2022, la COP sobre biodiversidad acordó conservar y gestionar eficazmente al menos el 30% de la tierra, las zonas costeras y los océanos del mundo para 2030.23 Los países industrializados acordaron movilizar 30 000 millones de dólares al año para ayudar a las naciones en desarrollo a hacerlo.23 Estos acuerdos se hacen eco de las promesas hechas en las COP sobre el clima. Sin embargo, muchos compromisos asumidos en las COP no se han cumplido. Esto ha permitido que los ecosistemas se vean empujados aún más al borde, lo que aumenta en gran medida el riesgo de llegar a "puntos de inflexión", interrupciones abruptas en el funcionamiento de la naturaleza.2, 24 Si estos eventos ocurrieran, los impactos en la salud serían catastróficos a nivel mundial. Este riesgo, combinado con los graves impactos que ya se están produciendo en la salud, significa que la Organización Mundial de la Salud (OMS) debe declarar la crisis climática y natural indivisible como una emergencia sanitaria mundial. Las tres condiciones previas para QUE la OMS declare que una situación es una Emergencia de Salud Pública de Preocupación Internacional25 son que: (1) sea grave, repentina, inusual o inesperada; (2) tenga implicaciones para la salud pública más allá de la frontera nacional del Estado afectado; y (3) pueda requerir una acción internacional inmediata. El cambio climático parece cumplir todas esas condiciones. Si bien la aceleración del cambio climático y la pérdida de biodiversidad no son repentinas o inesperadas, ciertamente son graves e inusuales. Por lo tanto, pedimos a la OMS QUE haga esta declaración antes o en la 77ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2024. Abordar esta emergencia requiere armonizar los procesos de COP. Como primer paso, las respectivas convenciones deben impulsar una mejor integración de los planes climáticos nacionales con los equivalentes de biodiversidad.3 Como concluyó el taller de 2020 que reunió a los científicos del clima y la naturaleza, "Los puntos de influencia críticos incluyen explorar visiones alternativas de buena calidad de vida, repensar el consumo y el desperdicio, cambiar los valores relacionados con la relación humano-naturaleza, reducir las desigualdades y promover la educación y el aprendizaje."1 Todos estos beneficiarían la salud. Los profesionales de la salud deben ser poderosos defensores tanto de la restauración de la biodiversidad como de la lucha contra el cambio climático por el bien de la salud. Los líderes políticos deben reconocer tanto las graves amenazas para la salud derivadas de la crisis planetaria como los beneficios que pueden derivarse para la salud de abordar la crisis.26 Pero primero, debemos reconocer esta crisis por lo que es: una emergencia sanitaria mundial. Conflicto de intereses: VB es empleado de la Revista Médica de Australia y miembro del Comité de Vida Silvestre de Queensland. TB recibe subvenciones sin restricciones a su institución de GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik y Susanna Olesen 's Charitable Fund, Pfizer, MSD y Gilead Sciences; es investigador principal de ensayos clínicos financiados por Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis y Kancera AB; es miembro del consejo asesor de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen y Astra Zeneca; es miembro del consejo de Pentabase; informa sobre honorarios de consultoría de GSK y Pfizer; informa sobre honorarios por conferencias de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie y Astra Zeneca; e informa sobre la donación de medicamentos de prueba (baricitinib) de Eli Lilly, todo ello sin relación con el tema de este comentario. LL-L es miembro del grupo asesor del Comité de Cambio Climático del Reino Unido. RM informa de una subvención DEL EQUIPO a su institución Stellenbosch University de VLIR (Bélgica) para investigar la atención primaria de salud y el cambio climático en África. SH informa honorarios por organizar seminarios web de Procter & Gamble Oral-B no relacionados con el tema de este comentario. PY reporta honorarios por conferencias de bioMérieux y Pfizer; participación en una Junta de Monitoreo de Seguridad de Datos para el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de EE. UU.; ha recibido kits de prueba de COVID-19 e influenza de Atea Pharmaceuticals para un ensayo clínico de fase III en el que sirvo como investigador principal; es miembro del Comité Ejecutivo del grupo de estudio de administración de antimicrobianos para la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas, todos los cuales no están relacionados con el tema de este Comentario; y es Editor en Jefe de la Revista Médica de África Oriental, que es la revista médica oficial de la Asociación Médica de Kenia. Los demás autores declaran no tener intereses contrapuestos. Over 200 health journals call on the United Nations, political leaders, and health professionals to recognise that climate change and biodiversity loss are one indivisible crisis and must be tackled together to preserve health and avoid catastrophe. This overall environmental crisis is now so severe as to be a global health emergency. The world is currently responding to the climate crisis and the nature crisis as if they were separate challenges. This is a dangerous mistake. The 28th Conference of the Parties (COP) on climate change is about to be held in Dubai while the 16th COP on biodiversity is due to be held in Turkey in 2024. The research communities that provide the evidence for the two COPs are unfortunately largely separate, but they were brought together for a workshop in 2020 when they concluded that: "Only by considering climate and biodiversity as parts of the same complex problem…can solutions be developed that avoid maladaptation and maximize the beneficial outcomes."1 As the health world has recognised with the development of the concept of planetary health, the natural world is made up of one overall interdependent system. Damage to one subsystem can create feedback that damages another—for example, drought, wildfires, floods and the other effects of rising global temperatures destroy plant life, and lead to soil erosion and so inhibit carbon storage, which means more global warming.2 Climate change is set to overtake deforestation and other land-use change as the primary driver of nature loss.3 Nature has a remarkable power to restore. For example, deforested land can revert to forest through natural regeneration, and marine phytoplankton, which act as natural carbon stores, turn over one billion tonnes of photosynthesising biomass every 8 days.4 Indigenous land and sea management has a particularly important role to play in regeneration and continuing care.5 Restoring one subsystem can help another—for example, replenishing soil could help remove greenhouse gases from the atmosphere on a vast scale.6 But actions that may benefit one subsystem can harm another—for example, planting forests with one type of tree can remove carbon dioxide from the air but can damage the biodiversity that is fundamental to healthy ecosystems.7 Human health is damaged directly by both the climate crisis, as the journals have described in previous editorials,8, 9 and by the nature crisis.10 This indivisible planetary crisis will have major effects on health as a result of the disruption of social and economic systems—shortages of land, shelter, food, and water, exacerbating poverty, which in turn will lead to mass migration and conflict. Rising temperatures, extreme weather events, air pollution, and the spread of infectious diseases are some of the major health threats exacerbated by climate change.11 "Without nature, we have nothing," was UN Secretary-General António Guterres's blunt summary at the biodiversity COP in Montreal last year.12 Even if we could keep global warming below an increase of 1.5°C over pre-industrial levels, we could still cause catastrophic harm to health by destroying nature. Access to clean water is fundamental to human health, and yet pollution has damaged water quality, causing a rise in water-borne diseases.13 Contamination of water on land can also have far-reaching effects on distant ecosystems when that water runs off into the ocean.14 Good nutrition is underpinned by diversity in the variety of foods, but there has been a striking loss of genetic diversity in the food system. Globally, about a fifth of people rely on wild species for food and their livelihoods.15 Declines in wildlife are a major challenge for these populations, particularly in low- and middle-income countries. Fish provide more than half of dietary protein in many African, South Asian and small island nations, but ocean acidification has reduced the quality and quantity of seafood.16 Changes in land use have forced tens of thousands of species into closer contact, increasing the exchange of pathogens and the emergence of new diseases and pandemics.17 People losing contact with the natural environment and the declining biodiversity have both been linked to increases in noncommunicable, autoimmune, and inflammatory diseases and metabolic, allergic and neuropsychiatric disorders.10, 18 For Indigenous people, caring for and connecting with nature is especially important for their health.19 Nature has also been an important source of medicines, and thus reduced diversity also constrains the discovery of new medicines. Communities are healthier if they have access to high-quality green spaces that help filter air pollution, reduce air and ground temperatures, and provide opportunities for physical activity.20 Connection with nature reduces stress, loneliness and depression while promoting social interaction.21 These benefits are threatened by the continuing rise in urbanisation.22 Finally, the health impacts of climate change and biodiversity loss will be experienced unequally between and within countries, with the most vulnerable communities often bearing the highest burden.10 Linked to this, inequality is also arguably fuelling these environmental crises. Environmental challenges and social/health inequities are challenges that share drivers and there are potential co-benefits of addressing them.10 In December 2022 the biodiversity COP agreed on the effective conservation and management of at least 30% of the world's land, coastal areas, and oceans by 2030.23 Industrialised countries agreed to mobilise $30 billion per year to support developing nations to do so.23 These agreements echo promises made at climate COPs. Yet many commitments made at COPs have not been met. This has allowed ecosystems to be pushed further to the brink, greatly increasing the risk of arriving at 'tipping points', abrupt breakdowns in the functioning of nature.2, 24 If these events were to occur, the impacts on health would be globally catastrophic. This risk, combined with the severe impacts on health already occurring, means that the World Health Organization (WHO) should declare the indivisible climate and nature crisis as a global health emergency. The three pre-conditions for WHO to declare a situation to be a Public Health Emergency of International Concern25 are that it: (1) is serious, sudden, unusual or unexpected; (2) carries implications for public health beyond the affected State's national border; and (3) may require immediate international action. Climate change would appear to fulfil all of those conditions. While the accelerating climate change and loss of biodiversity are not sudden or unexpected, they are certainly serious and unusual. Hence we call for WHO to make this declaration before or at the Seventy-seventh World Health Assembly in May 2024. Tackling this emergency requires the COP processes to be harmonised. As a first step, the respective conventions must push for better integration of national climate plans with biodiversity equivalents.3 As the 2020 workshop that brought climate and nature scientists together concluded, "Critical leverage points include exploring alternative visions of good quality of life, rethinking consumption and waste, shifting values related to the human-nature relationship, reducing inequalities, and promoting education and learning."1 All of these would benefit health. Health professionals must be powerful advocates for both restoring biodiversity and tackling climate change for the good of health. Political leaders must recognise both the severe threats to health from the planetary crisis as well as the benefits that can flow to health from tackling the crisis.26 But first, we must recognise this crisis for what it is: a global health emergency. Conflict of interest: VB is an employee of the Medical Journal of Australia and an Unpaid Committee member of Wildlife Queensland. TB receives unrestricted grants to his institution from GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik and Susanna Olesen's Charitable Fund, Pfizer, MSD, and Gilead Sciences; is principal investigator for clinical trials funded by Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis, and Kancera AB; is an advisory board member for GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen, and Astra Zeneca; is a board member of Pentabase; reports consulting fees from GSK and Pfizer; reports honoraria for lectures from GSK, Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie, and Astra Zeneca; and reports donation of trial medication (baricitinib) from Eli Lilly all unrelated to the topic of this Comment. LL-L is a member of the advisory group to the UK Climate Change Committee. RM reports a TEAM grant to his institution Stellenbosch University from VLIR (Belgium) to investigate primary health care and climate change in Africa. SH reports honoraria for hosting webinars from Procter & Gamble Oral-B unrelated to the topic of this Comment. PY reports honoraria for lectures from bioMérieux and Pfizer; participation in a Data Safety Monitoring Board for US National Heart, Lung, and Blood Institute; has received COVID-19 and influenza test kits from Atea Pharmaceuticals for a phase III clinical trial that I serve as a principal investigator all; is a member the Executive Committee of the antimicrobial stewardship study group for the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases all of which are unrelated to the topic of this Comment; and is Editor-in-Chief of the East African Medical Journal, which is the official medical journal of the Kenya Medical Association. The other authors declare no competing interests. تدعو أكثر من 200 مجلة صحية الأمم المتحدة والقادة السياسيين والمهنيين الصحيين إلى الاعتراف بأن تغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي هما أزمة واحدة لا تتجزأ ويجب معالجتها معًا للحفاظ على الصحة وتجنب الكارثة. أصبحت هذه الأزمة البيئية الشاملة الآن شديدة لدرجة أنها أصبحت حالة طوارئ صحية عالمية. يستجيب العالم حاليًا لأزمة المناخ وأزمة الطبيعة كما لو كانت تحديات منفصلة. هذا خطأ خطير. من المقرر عقد المؤتمر الثامن والعشرين للأطراف المعني بتغير المناخ في دبي بينما من المقرر عقد المؤتمر السادس عشر للأطراف المعني بالتنوع البيولوجي في تركيا في عام 2024. ولسوء الحظ، فإن مجتمعات البحث التي تقدم الأدلة لمؤتمري الأطراف منفصلة إلى حد كبير، ولكن تم تجميعها في ورشة عمل في عام 2020 عندما خلصت إلى أنه: "فقط من خلال النظر في المناخ والتنوع البيولوجي كأجزاء من نفس المشكلة المعقدة...يمكن تطوير حلول تتجنب سوء التكيف وتعظيم النتائج المفيدة."1 كما أدرك عالم الصحة مع تطور مفهوم صحة الكوكب، يتكون العالم الطبيعي من نظام مترابط شامل واحد. يمكن للأضرار التي تلحق بنظام فرعي أن تخلق ردود فعل تضر بآخر - على سبيل المثال، الجفاف وحرائق الغابات والفيضانات والآثار الأخرى لارتفاع درجات الحرارة العالمية تدمر الحياة النباتية، وتؤدي إلى تآكل التربة وبالتالي تمنع تخزين الكربون، مما يعني المزيد من الاحترار العالمي. 2 من المقرر أن يتفوق تغير المناخ على إزالة الغابات والتغيرات الأخرى في استخدام الأراضي كمحرك أساسي لفقدان الطبيعة. 3 تتمتع الطبيعة بقوة ملحوظة لاستعادتها. على سبيل المثال، يمكن أن تعود الأراضي التي أزيلت منها الغابات إلى الغابات من خلال التجديد الطبيعي، والعوالق النباتية البحرية، التي تعمل كمخازن للكربون الطبيعي، تقوم بتسليم مليار طن من الكتلة الحيوية للتخليق الضوئي كل 8 أيام .4 تلعب إدارة الأراضي والبحار الأصلية دورًا مهمًا بشكل خاص في التجديد والرعاية المستمرة .5 يمكن أن تساعد استعادة نظام فرعي واحد في نظام آخر - على سبيل المثال، يمكن أن يساعد تجديد التربة في إزالة غازات الدفيئة من الغلاف الجوي على نطاق واسع .6 ولكن الإجراءات التي قد تفيد نظامًا فرعيًا واحدًا يمكن أن تضر بنظام آخر - على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي زراعة الغابات بنوع واحد من الأشجار إلى إزالة ثاني أكسيد الكربون من الهواء ولكن يمكن أن تلحق الضرر بالتنوع البيولوجي الذي يعد أساسيًا للنظم الإيكولوجية الصحية .7 تتضرر صحة الإنسان بشكل مباشر بسبب أزمة المناخ، كما وصفت المجلات في الافتتاحيات السابقة، 8، 9 وبسبب أزمة الطبيعة .10 سيكون لهذه الأزمة الكوكبية غير القابلة للتجزئة آثار كبيرة على الصحة نتيجة لاختلال النظم الاجتماعية والاقتصادية - نقص الأراضي والمأوى والغذاء والمياه، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم الفقر، مما يؤدي بدوره إلى الهجرة الجماعية والصراع. ارتفاع درجات الحرارة، والظواهر الجوية المتطرفة، وتلوث الهواء، وانتشار الأمراض المعدية هي بعض التهديدات الصحية الرئيسية التي تفاقمت بسبب تغير المناخ .11 "بدون الطبيعة، ليس لدينا شيء"، كان ملخص الأمين العام للأمم المتحدة أنطونيو غوتيريس في مؤتمر الأطراف المعني بالتنوع البيولوجي في مونتريال العام الماضي .12 حتى لو تمكنا من الحفاظ على الاحترار العالمي دون زيادة قدرها 1.5 درجة مئوية عن مستويات ما قبل الصناعة، فلا يزال بإمكاننا التسبب في ضرر كارثي للصحة عن طريق تدمير الطبيعة. يعد الوصول إلى المياه النظيفة أمرًا أساسيًا لصحة الإنسان، ومع ذلك فقد أضر التلوث بنوعية المياه، مما تسبب في ارتفاع الأمراض التي تنقلها المياه .13 كما يمكن أن يكون لتلوث المياه على الأرض آثار بعيدة المدى على النظم الإيكولوجية البعيدة عندما تتدفق هذه المياه إلى المحيط .14 وتدعم التغذية الجيدة التنوع في مجموعة متنوعة من الأطعمة، ولكن كان هناك فقدان مذهل للتنوع الجيني في النظام الغذائي. وعلى الصعيد العالمي، يعتمد حوالي خُمس الناس على الأنواع البرية في الغذاء وسبل عيشهم .15 ويمثل الانخفاض في الحياة البرية تحديًا كبيرًا لهؤلاء السكان، لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. توفر الأسماك أكثر من نصف البروتين الغذائي في العديد من الدول الأفريقية وجنوب آسيا والدول الجزرية الصغيرة، لكن تحمض المحيطات قلل من جودة وكمية المأكولات البحرية .16 وقد أجبرت التغييرات في استخدام الأراضي عشرات الآلاف من الأنواع على الاتصال الوثيق، مما زاد من تبادل مسببات الأمراض وظهور أمراض وأوبئة جديدة .17 وقد تم ربط فقدان الاتصال بالبيئة الطبيعية وتراجع التنوع البيولوجي بالزيادات في الأمراض غير المعدية وأمراض المناعة الذاتية والأمراض الالتهابية والاضطرابات الأيضية والحساسية والنفسية العصبية .10، 18 بالنسبة للسكان الأصليين، فإن رعاية الطبيعة والتواصل معها مهمة بشكل خاص لصحتهم .19 كما كانت الطبيعة مصدرًا مهمًا للأدوية، وبالتالي فإن انخفاض التنوع يقيد أيضًا اكتشاف أدوية جديدة. تكون المجتمعات أكثر صحة إذا كان لديها إمكانية الوصول إلى مساحات خضراء عالية الجودة تساعد على تصفية تلوث الهواء وتقليل درجات حرارة الهواء والأرض، وتوفر فرصًا للنشاط البدني .20 ويقلل الارتباط بالطبيعة من التوتر والوحدة والاكتئاب مع تعزيز التفاعل الاجتماعي .21 وتهدد هذه الفوائد الارتفاع المستمر في التحضر .22 وأخيرًا، ستتعرض الآثار الصحية لتغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي بشكل غير متساوٍ بين البلدان وداخلها، حيث تتحمل المجتمعات الأكثر ضعفًا العبء الأكبر .10 ويمكن القول إن عدم المساواة يؤدي أيضًا إلى تأجيج هذه الأزمات البيئية. في ديسمبر 2022، وافق مؤتمر الأطراف المعني بالتنوع البيولوجي على الحفظ والإدارة الفعالين لما لا يقل عن 30 ٪ من الأراضي والمناطق الساحلية والمحيطات في العالم بحلول عام 2030. 23 وافقت البلدان الصناعية على تعبئة 30 مليار دولار سنويًا لدعم الدول النامية للقيام بذلك. 23 تعكس هذه الاتفاقيات الوعود التي قطعت في مؤتمرات الأطراف المعنية بالمناخ. ومع ذلك، لم يتم الوفاء بالعديد من الالتزامات التي تم التعهد بها في مؤتمرات الأطراف. وقد سمح ذلك بدفع النظم الإيكولوجية إلى حافة الهاوية، مما يزيد بشكل كبير من خطر الوصول إلى "نقاط التحول"، والانهيارات المفاجئة في عمل الطبيعة. 2، 24 إذا حدثت هذه الأحداث، فإن الآثار على الصحة ستكون كارثية على مستوى العالم. ويعني هذا الخطر، إلى جانب الآثار الشديدة على الصحة التي تحدث بالفعل، أنه ينبغي لمنظمة الصحة العالمية أن تعلن أن أزمة المناخ والطبيعة غير القابلة للتجزئة هي حالة طوارئ صحية عالمية. الشروط المسبقة الثلاثة لمنظمة الصحة العالمية لإعلان حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا هي: (1) خطيرة أو مفاجئة أو غير عادية أو غير متوقعة ؛ (2) تحمل آثارًا على الصحة العامة خارج الحدود الوطنية للدولة المتضررة ؛ و (3) قد تتطلب إجراءات دولية فورية. ويبدو أن تغير المناخ يفي بجميع هذه الشروط. في حين أن التغير المناخي المتسارع وفقدان التنوع البيولوجي ليسا مفاجئين أو غير متوقعين، إلا أنهما بالتأكيد خطيران وغير عاديين. ومن ثم ندعو منظمة الصحة العالمية إلى إصدار هذا الإعلان قبل أو في جمعية الصحة العالمية السابعة والسبعين في مايو 2024. تتطلب معالجة هذه الحالة الطارئة تنسيق عمليات مؤتمر الأطراف. كخطوة أولى، يجب أن تدفع الاتفاقيات المعنية نحو دمج أفضل لخطط المناخ الوطنية مع مكافئات التنوع البيولوجي .3 وكما خلصت ورشة العمل لعام 2020 التي جمعت علماء المناخ والطبيعة معًا، "تشمل نقاط التأثير الحاسمة استكشاف رؤى بديلة لنوعية الحياة الجيدة، وإعادة التفكير في الاستهلاك والنفايات، وتغيير القيم المتعلقة بالعلاقة بين الإنسان والطبيعة، والحد من عدم المساواة، وتعزيز التعليم والتعلم."1 كل هذا من شأنه أن يفيد الصحة. يجب أن يكون المهنيون الصحيون دعاة أقوياء لاستعادة التنوع البيولوجي ومعالجة تغير المناخ من أجل الصحة. يجب أن يدرك القادة السياسيون التهديدات الشديدة للصحة من أزمة الكوكب وكذلك الفوائد التي يمكن أن تتدفق إلى الصحة من معالجة الأزمة .26 ولكن أولاً، يجب أن ندرك هذه الأزمة على حقيقتها: حالة طوارئ صحية عالمية. تضارب المصالح: في بي هو موظف في المجلة الطبية الأسترالية وعضو لجنة غير مدفوع الأجر في الحياة البرية في كوينزلاند. يتلقى تي بي منحًا غير مقيدة لمؤسسته من جي إس كي، ومؤسسة نوفو نورديسك، ومؤسسة سيمونسن، ومؤسسة لوندبيك، ومؤسسة كاي، وصندوق إريك وسوزانا أوليسن الخيري، وشركة فايزر، وشركة إم إس دي، وجلياد ساينسز ؛ وهو الباحث الرئيسي للتجارب السريرية التي تمولها شركة فايزر، وبوهرنجر إنجلهايم، وجلياد ساينس، وشركة إم إس دي، وروش، ونوفارتيس، وكانسرا إيه بي ؛ وهو عضو مجلس استشاري في جي إس كي، وشركة فايزر، وشركة جلياد ساينسز، وشركة إم إس دي، وشركة يانسن، وشركة أسترا زينيكا ؛ وهو عضو مجلس إدارة في بنتابايس ؛ ويقدم تقارير عن رسوم الاستشارات من جي إس كي وشركة فايزر ؛ ويقدم تقارير عن الأتعاب للمحاضرات من جي إس كي، وشركة فايزر، وشركة جلياد ساينس، وشركة بوهرنجر إنجلهايم، وشركة أبفي، وشركة أسترا زينيكا ؛ ويقدم تقارير عن التبرع بالأدوية التجريبية (باريسيتينيب) من إيلي ليلي غير المرتبطة بموضوع هذا التعليق. LL - L هو عضو في المجموعة الاستشارية للجنة تغير المناخ في المملكة المتحدة. أبلغ آر إم عن منحة فريق لمؤسسته جامعة ستيلينبوش من VLIR (بلجيكا) للتحقيق في الرعاية الصحية الأولية وتغير المناخ في أفريقيا. تقدم SH تقارير عن الأتعاب لاستضافة ندوات عبر الإنترنت من Procter & Gamble Oral - B لا علاقة لها بموضوع هذا التعليق. تبلغ PY عن الأتعاب لمحاضرات من bioMérieux و Pfizer ؛ والمشاركة في مجلس مراقبة سلامة البيانات للمعهد الوطني الأمريكي للقلب والرئة والدم ؛ وقد تلقت مجموعات اختبار COVID -19 والإنفلونزا من Atea Pharmaceuticals لتجربة سريرية من المرحلة الثالثة أعمل فيها كمحقق رئيسي ؛ وهي عضو في اللجنة التنفيذية لمجموعة دراسة الإشراف على مضادات الميكروبات للجمعية الأوروبية للميكروبات السريرية والأمراض المعدية التي لا علاقة لها بموضوع هذا التعليق ؛ ورئيس تحرير المجلة الطبية لشرق إفريقيا، وهي المجلة الطبية الرسمية للجمعية الطبية الكينية. يعلن المؤلفون الآخرون عدم وجود مصالح متنافسة.

Plus de 200 revues de santé appellent les Nations Unies, les dirigeants politiques et les professionnels de la santé à reconnaître que le changement climatique et la perte de biodiversité sont une crise indivisible et doivent être abordés ensemble pour préserver la santé et éviter les catastrophes. Cette crise environnementale globale est maintenant si grave qu'elle constitue une urgence sanitaire mondiale. Le monde répond actuellement à la crise climatique et à la crise de la nature comme s'il s'agissait de défis distincts. C'est une erreur dangereuse. La 28e Conférence des Parties (COP) sur le changement climatique est sur le point de se tenir à Dubaï, tandis que la 16e COP sur la biodiversité se tiendra en Turquie en 2024. Pour en savoir plus, consultez le PDF. Más de 200 revistas de salud piden a las Naciones Unidas, a los líderes políticos y a los profesionales de la salud que reconozcan que el cambio climático y la pérdida de biodiversidad son una crisis indivisible y deben abordarse juntos para preservar la salud y evitar catástrofes. Esta crisis ambiental general es ahora tan grave como para ser una emergencia sanitaria mundial. El mundo está respondiendo actualmente a la crisis climática y a la crisis de la naturaleza como si fueran desafíos separados. Este es un error peligroso. La 28ª Conferencia de las Partes (COP) sobre el cambio climático está a punto de celebrarse en Dubai, mientras que la 16ª COP sobre biodiversidad se celebrará en Turquía en 2024. Lea más en el PDF. Over 200 health journals call on the United Nations, politi- cal leaders, and health professionals to recognize that climate change and biodiversity loss are one indivisible crisis and must be tackled together to preserve health and avoid catastrophe. This overall environmental crisis is now so severe as to be a global health emergency. The world is currently responding to the climate crisis and the nature crisis as if they were separate challenges. This is a dangerous mistake. The 28th Conference of Parties (COP) on climate change is about to be held in Dubai while the 16th COP on biodiversity is due to be held in Turkey in 2024. Read more in the PDF. تدعو أكثر من 200 مجلة صحية الأمم المتحدة والقادة السياسيين والمهنيين الصحيين إلى الاعتراف بأن تغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي هما أزمة واحدة لا تتجزأ ويجب معالجتها معًا للحفاظ على الصحة وتجنب الكارثة. أصبحت هذه الأزمة البيئية الشاملة الآن شديدة لدرجة أنها أصبحت حالة طوارئ صحية عالمية. يستجيب العالم حاليًا لأزمة المناخ وأزمة الطبيعة كما لو كانتا تحديات منفصلة. هذا خطأ فادح. ومن المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف الثامن والعشرون المعني بتغير المناخ في دبي بينما من المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف السادس عشر المعني بالتنوع البيولوجي في تركيا في عام 2024. اقرأ المزيد في ملف PDF.

The UN General Assembly in September 2021 will bring countries together at a critical time for marshalling collective action to tackle the global environmental crisis. They will meet again at the biodiversity summit in Kunming, China, and the climate conference (COP26) in Glasgow, UK. Ahead of these pivotal meetings, we—the editors of health journals worldwide—call for urgent action to keep average global temperature increases below 1.5°C, halt the destruction of nature, and protect health.

Plus de 200 revues de santé appellent les Nations Unies, les dirigeants politiques et les professionnels de la santé à reconnaître que le changement climatique et la perte de biodiversité sont une crise indivisible et doivent être abordés ensemble pour préserver la santé et éviter les catastrophes. Cette crise environnementale globale est maintenant si grave qu'elle constitue une urgence sanitaire mondiale. Le monde répond actuellement à la crise climatique et à la crise de la nature comme s'il s'agissait de défis distincts. C'est une erreur dangereuse. La 28e Conférence des Parties (COP) sur le changement climatique est sur le point de se tenir à Dubaï, tandis que la 16e COP sur la biodiversité se tiendra en Turquie en 2024. Les communautés de recherche qui fournissent les preuves pour les deux COP sont malheureusement largement séparées, mais elles ont été réunies pour un atelier en 2020 lorsqu'elles ont conclu que : « Ce n'est qu'en considérant le climat et la biodiversité comme faisant partie du même problème complexe… que des solutions peuvent être développées qui évitent la mauvaise adaptation et maximisent les résultats bénéfiques ».1 Comme le monde de la santé l'a reconnu avec le développement du concept de santé planétaire, le monde naturel est constitué d'un système global interdépendant. Les dommages causés à un sous-système peuvent créer une rétroaction qui en endommage un autre - par exemple, la sécheresse, les incendies de forêt, les inondations et les autres effets de la hausse des températures mondiales détruisent la vie végétale, et conduisent à l'érosion des sols et inhibent ainsi le stockage du carbone, ce qui signifie plus de réchauffement planétaire.2 Le changement climatique devrait dépasser la déforestation et d'autres changements dans l'utilisation des terres en tant que principal moteur de la perte de nature.3 La nature a un pouvoir remarquable de restauration. Par exemple, les terres déboisées peuvent redevenir des forêts grâce à la régénération naturelle, et le phytoplancton marin, qui agit comme des réserves naturelles de carbone, transforme plus d'un milliard de tonnes de biomasse photosynthétique tous les 8 jours.4 La gestion autochtone des terres et de la mer a un rôle particulièrement important à jouer dans la régénération et les soins continus.5 Restaurer un sous-système peut aider un autre - par exemple, reconstituer le sol pourrait aider à éliminer les gaz à effet de serre de l'atmosphère à grande échelle.6 Mais les actions qui peuvent bénéficier à un sous-système peuvent nuire à un autre - par exemple, planter des forêts avec un type d'arbre peut éliminer le dioxyde de carbone de l'air mais peut endommager la biodiversité qui est fondamentale pour des écosystèmes sains.7 La santé humaine est endommagée directement à la fois par la crise climatique, comme les revues l'ont décrit dans les éditoriaux précédents ,8, 9 et par la crise de la nature.10 Cette crise planétaire indivisible aura des effets majeurs sur la santé en raison de la perturbation des systèmes sociaux et économiques - des courts-circuits de terre, d'abri, de nourriture et d'eau, exacerbant la pauvreté, qui à son tour conduira à des migrations de masse et à des conflits. La hausse des températures, les événements météorologiques extrêmes, la pollution de l'air et la propagation des maladies infectieuses sont quelques-unes des principales menaces pour la santé exacerbées par le changement climatique.11 « Sans la nature, nous n'avons rien » a été le résumé brutal du Secrétaire général de l'ONU, António Guterres, lors de la COP sur la biodiversité à Montréal l'année dernière.12 Même si nous pouvions maintenir le réchauffement climatique en dessous d'une augmentation de 1,5 ° C par rapport aux niveaux préindustriels, nous pourrions encore causer des dommages catastrophiques à la santé en détruisant la nature. L'accès à l'eau potable est fondamental pour la santé humaine, et pourtant la pollution a endommagé la qualité de l'eau, provoquant une augmentation des maladies d'origine hydrique.13 La contamination de l'eau sur terre peut également avoir des effets considérables sur les écosystèmes éloignés lorsque cette eau s'écoule dans l'océan.14 Une bonne nutrition repose sur la diversité de la variété des aliments, mais il y a eu une perte frappante de diversité génétique dans le système alimentaire. À l'échelle mondiale, environ un cinquième de la population dépend des espèces sauvages pour sa nourriture et ses moyens de subsistance.15 Le déclin de la faune sauvage est un défi majeur pour ces populations, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les poissons fournissent plus de la moitié des protéines alimentaires dans de nombreuses nations africaines, sud-asiatiques et insulaires, mais l'acidification des océans a réduit la qualité et la quantité de fruits de mer.16 Les changements dans l'utilisation des terres ont forcé des dizaines de milliers d'espèces à entrer en contact plus étroit, augmentant l'échange d'agents pathogènes et l'émergence de nouvelles maladies et pandémies.17 Les personnes qui perdent le contact avec l'environnement naturel et la biodiversité en déclin ont toutes deux été liées à une augmentation des maladies non transmissibles, auto-immunes et inflammatoires et des troubles métaboliques, allergiques et neuropsychiatriques.10, 18 Pour les peuples autochtones, prendre soin de la nature et se connecter avec elle est particulièrement important pour leur santé.19 La nature a également été une source importante de médicaments, et donc la diversité réduite limite également la découverte de nouveaux médicaments. Les communautés sont en meilleure santé si elles ont accès à des espaces verts de haute qualité qui aident à filtrer la pollution de l'air, à réduire la température de l'air et du sol et à offrir des possibilités d'activité physique.20 La connexion avec la nature réduit le stress, la solitude et la dépression, tout en favorisant les interactions sociales.21 Ces avantages sont menacés par l'augmentation continue de l'urbanisation.22 Enfin, les impacts sur la santé du changement climatique et de la perte de biodiversité seront vécus de manière inégale entre et au sein des pays, les communautés les plus vulnérables supportant souvent le fardeau le plus lourd.10 Parallèlement, les inégalités alimentent également ces crises environnementales. Les défis environnementaux et les inégalités sociales/sanitaires sont des défis qui partagent les moteurs et il y a des co-bénéfices potentiels à les relever.10 En décembre 2022, la COP sur la biodiversité a convenu de la conservation et de la gestion efficaces d'au moins 30% des terres, des zones côtières et des océans du monde d'ici 2030.23 Les pays industrialisés ont convenu de mobiliser 30 milliards de dollars par an pour aider les pays en développement à le faire.23 Ces accords font écho aux promesses faites lors des COP sur le climat. Pourtant, de nombreux engagements pris lors des COP n'ont pas été respectés. Cela a permis aux écosystèmes d'être poussés plus loin au bord du gouffre, augmentant considérablement le risque d'arriver à des « points de basculement », des pannes brutales dans le fonctionnement de la nature.2, 24 Si ces événements se produisaient, les impacts sur la santé seraient globalement catastrophiques. Ce risque, combiné aux graves impacts sur la santé déjà en cours, signifie que l'Organisation mondiale de la santé devrait déclarer la crise indivisible du climat et de la nature comme une urgence sanitaire mondiale. Les trois conditions préalables pour que l'OMS déclare qu'une situation est une urgence de santé publique de portée internationale25 sont les suivantes : (1) elle est grave, soudaine, inhabituelle ou inattendue ; (2) elle a des implications pour la santé publique au-delà des frontières nationales de l'État affecté ; et (3) elle peut nécessiter une action internationale immédiate. Le changement climatique semble remplir toutes ces conditions. Bien que l'accélération du changement climatique et la perte de biodiversité ne soient pas soudaines ou inattendues, elles sont certainement graves et inhabituelles. Par conséquent, nous appelons l'OMS à faire cette déclaration avant ou lors de la 77e Assemblée mondiale de la Santé en mai 2024. Pour faire face à cette situation d'urgence, les processus de la COP doivent être harmonisés. Dans un premier temps, les conventions respectives doivent faire pression pour une meilleure intégration des plans climatiques nationaux avec les équivalents de biodiversité.3 Comme l'a conclu l'atelier de 2020 qui a réuni les scientifiques du climat et de la nature, « les points de levier critiques comprennent l'exploration de visions alternatives de la bonne qualité de vie, repenser la consommation et les déchets, changer les valeurs liées à la relation homme-nature, réduire les inégalités et promouvoir l'éducation et l'apprentissage ».1 Tous ces éléments seraient bénéfiques pour la santé. Les professionnels de la santé doivent être de puissants défenseurs à la fois de la restauration de la biodiversité et de la lutte contre le changement climatique pour le bien de la santé. Les dirigeants politiques doivent reconnaître à la fois les graves menaces pour la santé de la crise planétaire ainsi que les avantages qui peuvent découler pour la santé de la lutte contre la crise.26 Mais d'abord, nous devons reconnaître cette crise pour ce qu'elle est : une urgence sanitaire mondiale. Laurie Laybourn-Langton a développé l'idée de l'éditorial et a dirigé la rédaction avec Chris Zielinski. Tous les autres auteurs ont contribué de manière significative au contenu éditorial. VB est un employé du Medical Journal of Australia et un membre non rémunéré du comité de Wildlife Queensland. TB reçoit des subventions illimitées de GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik et Susanna Olesen' s Charitable Fund, Pfizer, MSD et Gilead Sciences ; est chercheur principal pour les essais cliniques financés par Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis et Kancera AB ; est membre du conseil consultatif de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen et Astra Zeneca ; est membre du conseil d'administration de Pentabase ; rapporte les honoraires de consultation de GSK et Pfizer ; rapporte les honoraires pour les conférences de GSK,Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie et Astra Zeneca ; et rapporte le don de médicaments d'essai (baricitinib) d'Eli Lilly. LL-L est membre du groupe consultatif du Comité britannique sur le changement climatique. RM rapporte une subvention d'ÉQUIPE à son institution (Université de Stellenbosch) du VLIR (Belgique) pour enquêter sur les soins de santé primaires et le changement climatique en Afrique. SH rapporte les honoraires pour avoir organisé des webinaires de Procter & Gamble Oral-B. PY rapporte les honoraires pour les conférences de bioMérieux et Pfizer ; participation à un comité de surveillance de la sécurité des données pour l'Institut national américain du cœur, des poumons et du sang ; a reçu des kits de test COVID-19 et de la grippe de Atea Pharmaceuticals pour un essai clinique de phase 3 dont il est l'investigateur principal ; est membre du comité exécutif du groupe d'étude sur la gestion des antimicrobiens de la Société européenne de microbiologie clinique et des maladies infectieuses ; et est rédacteur en chef de l'East African Medical Journal, qui est le journal médical officiel de l'Association médicale du Kenya. Les autres auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent. Más de 200 revistas de salud piden a las Naciones Unidas, a los líderes políticos y a los profesionales de la salud que reconozcan que el cambio climático y la pérdida de biodiversidad son una crisis indivisible y deben abordarse juntos para preservar la salud y evitar catástrofes. Esta crisis ambiental general es ahora tan grave como para ser una emergencia sanitaria mundial. El mundo está respondiendo actualmente a la crisis climática y a la crisis de la naturaleza como si fueran desafíos separados. Este es un error peligroso. La 28ª Conferencia de las Partes (COP) sobre el cambio climático está a punto de celebrarse en Dubai, mientras que la 16ª COP sobre biodiversidad se celebrará en Turquía en 2024. Desafortunadamente, las comunidades de investigación que proporcionan la evidencia de las dos COP están en gran medida separadas, pero se reunieron para un taller en 2020 cuando concluyeron que: "Solo al considerar el clima y la biodiversidad como partes del mismo problema complejo... se pueden desarrollar soluciones que eviten la mala adaptación y maximicen los resultados beneficiosos".1 Como el mundo de la salud ha reconocido con el desarrollo del concepto de salud planetaria, el mundo natural se compone de un sistema interdependiente general. El daño a un subsistema puede crear una retroalimentación que daña a otro, por ejemplo, la sequía, los incendios forestales, las inundaciones y los otros efectos del aumento de las temperaturas globales destruyen la vida vegetal y conducen a la erosión del suelo y, por lo tanto, inhiben el almacenamiento de carbono, lo que significa un mayor calentamiento global.2 El cambio climático superará la deforestación y otros cambios en el uso de la tierra como el principal impulsor de la pérdida de la naturaleza.3 La naturaleza tiene un notable poder de restauración. Por ejemplo, las tierras deforestadas pueden revertir a bosques a través de la regeneración natural, y el fitoplancton marino, que actúan como reservas naturales de carbono, genera mil millones de toneladas de biomasa fotosintética cada 8 días.4 La gestión de tierras y mares indígenas tiene un papel particularmente importante que desempeñar en la regeneración y el cuidado continuo.5 Restaurar un subsistema puede ayudar a otro, por ejemplo, reponer el suelo podría ayudar a eliminar los gases de efecto invernadero de la atmósfera a gran escala.6 Pero las acciones que pueden beneficiar a un subsistema pueden dañar a otro, por ejemplo, plantar bosques con un tipo de árbol puede eliminar el dióxido de carbono del aire, pero puede dañar la biodiversidad que es fundamental para los ecosistemas saludables.7 La salud humana se daña directamente tanto por la crisis climática, como las revistas han descrito en editoriales anteriores ,8, 9 y por la crisis de la naturaleza.10 Esta crisis planetaria indivisible tendrá efectos importantes en la salud como resultado de la interrupción de los sistemas sociales y económicos: escasez de tierra, refugio, alimentos y agua, lo que a su vez conducirá a la migración masiva y el conflicto. El aumento de las temperaturas, los fenómenos meteorológicos extremos, la contaminación del aire y la propagación de enfermedades infecciosas son algunas de las principales amenazas para la salud exacerbadas por el cambio climático.11 "Sin naturaleza, no tenemos nada", fue el resumen contundente del Secretario General de la ONU, António Guterres, en la COP sobre biodiversidad en Montreal el año pasado.12 Incluso si pudiéramos mantener el calentamiento global por debajo de un aumento de 1,5 ° C sobre los niveles preindustriales, aún podríamos causar un daño catastrófico a la salud al destruir la naturaleza. El acceso al agua limpia es fundamental para la salud humana y, sin embargo, la contaminación ha dañado la calidad del agua, causando un aumento de las enfermedades transmitidas por el agua.13 La contaminación del agua en la tierra también puede tener efectos de gran alcance en los ecosistemas distantes cuando esa agua desemboca en el océano.14 Una buena nutrición se basa en la diversidad en la variedad de alimentos, pero ha habido una sorprendente pérdida de diversidad genética en el sistema alimentario. A nivel mundial, alrededor de una quinta parte de las personas dependen de las especies silvestres para su alimentación y sus medios de subsistencia.15 La disminución de la vida silvestre es un gran desafío para estas poblaciones, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Los peces proporcionan más de la mitad de la proteína dietética en muchas naciones africanas, del sur de Asia y de pequeñas islas, pero la acidificación de los océanos ha reducido la calidad y la cantidad de mariscos.16 Los cambios en el uso de la tierra han obligado a decenas de miles de especies a un contacto más estrecho, aumentando el intercambio de patógenos y la aparición de nuevas enfermedades y pandemias.17 Las personas que pierden contacto con el entorno natural y la disminución de la biodiversidad se han relacionado con el aumento de las enfermedades no transmisibles, autoinmunes e inflamatorias y los trastornos metabólicos, alérgicos y neuropsiquiátricos.10, 18 Para los pueblos indígenas, el cuidado y la conexión con la naturaleza es especialmente importante para su salud.19 La naturaleza también ha sido una fuente importante de medicamentos y, por lo tanto, la reducción de la diversidad también limita el descubrimiento de nuevos medicamentos. Las comunidades son más saludables si tienen acceso a espacios verdes de alta calidad que ayudan a filtrar la contaminación del aire, reducen las temperaturas del aire y del suelo y brindan oportunidades para la actividad física.20 La conexión con la naturaleza reduce el estrés, la soledad y la depresión, al tiempo que promueve la interacción social.21 Estos beneficios se ven amenazados por el continuo aumento de la urbanización.22 Por último, los impactos en la salud del cambio climático y la pérdida de biodiversidad se experimentarán de manera desigual entre los países y dentro de ellos, y las comunidades más vulnerables a menudo soportarán la mayor carga.10 En relación con esto, podría decirse que la desigualdad también está alimentando estas crisis ambientales. Los desafíos ambientales y las desigualdades sociales/sanitarias son desafíos que comparten impulsores y existen posibles beneficios colaterales de abordarlos.10 En diciembre de 2022, la COP sobre biodiversidad acordó conservar y gestionar eficazmente al menos el 30% de la tierra, las zonas costeras y los océanos del mundo para 2030.23 Los países industrializados acordaron movilizar 30 000 millones de dólares al año para ayudar a las naciones en desarrollo a hacerlo.23 Estos acuerdos se hacen eco de las promesas hechas en las COP sobre el clima. Sin embargo, muchos compromisos asumidos en las COP no se han cumplido. Esto ha permitido que los ecosistemas se vean empujados aún más al borde, lo que aumenta en gran medida el riesgo de llegar a "puntos de inflexión", interrupciones abruptas en el funcionamiento de la naturaleza.2, 24 Si estos eventos ocurrieran, los impactos en la salud serían catastróficos a nivel mundial. Este riesgo, combinado con los graves impactos que ya se están produciendo en la salud, significa que la Organización Mundial de la Salud debe declarar la crisis climática y natural indivisible como una emergencia sanitaria mundial. Las tres condiciones previas para QUE la OMS declare que una situación es una Emergencia de Salud Pública de Preocupación Internacional25 son que: (1) sea grave, repentina, inusual o inesperada; (2) tenga implicaciones para la salud pública más allá de la frontera nacional del Estado afectado; y (3) pueda requerir una acción internacional inmediata. El cambio climático parece cumplir todas esas condiciones. Si bien la aceleración del cambio climático y la pérdida de biodiversidad no son repentinas o inesperadas, ciertamente son graves e inusuales. Por lo tanto, pedimos a la OMS QUE haga esta declaración antes o en la 77ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2024. Abordar esta emergencia requiere armonizar los procesos de COP. Como primer paso, las respectivas convenciones deben impulsar una mejor integración de los planes climáticos nacionales con los equivalentes de biodiversidad.3 Como concluyó el taller de 2020 que reunió a los científicos del clima y la naturaleza, "Los puntos de influencia críticos incluyen explorar visiones alternativas de buena calidad de vida, repensar el consumo y el desperdicio, cambiar los valores relacionados con la relación humano-naturaleza, reducir las desigualdades y promover la educación y el aprendizaje".1 Todo esto beneficiaría a la salud. Los profesionales de la salud deben ser poderosos defensores tanto de la restauración de la biodiversidad como de la lucha contra el cambio climático por el bien de la salud. Los líderes políticos deben reconocer tanto las graves amenazas para la salud derivadas de la crisis planetaria como los beneficios que pueden derivarse para la salud de abordar la crisis.26 Pero primero, debemos reconocer esta crisis por lo que es: una emergencia sanitaria mundial. Laurie Laybourn-Langton desarrolló la idea del editorial y dirigió la redacción junto con Chris Zielinski. Todos los demás autores contribuyeron significativamente al contenido editorial. VB es empleado de la Revista Médica de Australia y miembro del comité no remunerado de Wildlife Queensland. TB recibe subvenciones sin restricciones a su institución de GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik y Susanna Olesen 's Charitable Fund, Pfizer, MSD y Gilead Sciences; es investigador principal de ensayos clínicos financiados por Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis y Kancera AB; es miembro del consejo asesor de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen y Astra Zeneca; es miembro del consejo de Pentabase; informa sobre honorarios de consultoría de GSK y Pfizer; informa sobre honorarios por conferencias de GSK,Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie y Astra Zeneca; e informa sobre la donación de medicamentos de ensayo (baricitinib) de Eli Lilly. LL-L es miembro del grupo asesor del Comité de Cambio Climático del Reino Unido. RM informa de una subvención DEL EQUIPO a su institución (Universidad de Stellenbosch) de VLIR (Bélgica) para investigar la atención primaria de salud y el cambio climático en África. SH reporta honorarios por organizar seminarios web de Procter & Gamble Oral-B. PY reporta honorarios por conferencias de bioMérieux y Pfizer; participación en una Junta de Monitoreo de Seguridad de Datos para el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de EE. UU.; ha recibido kits de prueba de COVID-19 e influenza de Atea Pharmaceuticals para un ensayo clínico de fase 3 que sirve como investigador principal; es miembro del comité ejecutivo del grupo de estudio de administración de antimicrobianos para la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas; y es editor en jefe de la Revista Médica de África Oriental, que es la revista médica oficial de la Asociación Médica de Kenia. Los demás autores declaran no tener intereses contrapuestos. Over 200 health journals call on the United Nations, political leaders and health professionals to recognise that climate change and biodiversity loss are one indivisible crisis and must be tackled together to preserve health and avoid catastrophe. This overall environmental crisis is now so severe as to be a global health emergency. The world is currently responding to the climate crisis and the nature crisis as if they were separate challenges. This is a dangerous mistake. The 28th Conference of the Parties (COP) on climate change is about to be held in Dubai while the 16th COP on biodiversity is due to be held in Turkey in 2024. The research communities that provide the evidence for the two COPs are unfortunately largely separate, but they were brought together for a workshop in 2020 when they concluded that: 'Only by considering climate and biodiversity as parts of the same complex problem…can solutions be developed that avoid maladaptation and maximize the beneficial outcomes'.1 As the health world has recognised with the development of the concept of planetary health, the natural world is made up of one overall interdependent system. Damage to one subsystem can create feedback that damages another—for example, drought, wildfires, floods and the other effects of rising global temperatures destroy plant life, and lead to soil erosion and so inhibit carbon storage, which means more global warming.2 Climate change is set to overtake deforestation and other land-use change as the primary driver of nature loss.3 Nature has a remarkable power to restore. For example, deforested land can revert to forest through natural regeneration, and marine phytoplankton, which act as natural carbon stores, turn over one billion tonnes of photosynthesising biomass every 8 days.4 Indigenous land and sea management has a particularly important role to play in regeneration and continuing care.5 Restoring one subsystem can help another—for example, replenishing soil could help remove greenhouse gases from the atmosphere on a vast scale.6 But actions that may benefit one subsystem can harm another—for example, planting forests with one type of tree can remove carbon dioxide from the air but can damage the biodiversity that is fundamental to healthy ecosystems.7 Human health is damaged directly by both the climate crisis, as the journals have described in previous editorials,8, 9 and by the nature crisis.10 This indivisible planetary crisis will have major effects on health as a result of the disruption of social and economic systems—shortages of land, shelter, food, and water, exacerbating poverty, which in turn will lead to mass migration and conflict. Rising temperatures, extreme weather events, air pollution and the spread of infectious diseases are some of the major health threats exacerbated by climate change.11 'Without nature, we have nothing' was UN Secretary-General António Guterres's blunt summary at the biodiversity COP in Montreal last year.12 Even if we could keep global warming below an increase of 1.5°C over pre-industrial levels, we could still cause catastrophic harm to health by destroying nature. Access to clean water is fundamental to human health, and yet pollution has damaged water quality, causing a rise in water-borne diseases.13 Contamination of water on land can also have far-reaching effects on distant ecosystems when that water runs off into the ocean.14 Good nutrition is underpinned by diversity in the variety of foods, but there has been a striking loss of genetic diversity in the food system. Globally, about a fifth of people rely on wild species for food and their livelihoods.15 Declines in wildlife are a major challenge for these populations, particularly in low- and middle-income countries. Fish provide more than half of dietary protein in many African, South Asian and small island nations, but ocean acidification has reduced the quality and quantity of seafood.16 Changes in land use have forced tens of thousands of species into closer contact, increasing the exchange of pathogens and the emergence of new diseases and pandemics.17 People losing contact with the natural environment and the declining biodiversity have both been linked to increases in noncommunicable, autoimmune and inflammatory diseases and metabolic, allergic and neuropsychiatric disorders.10, 18 For Indigenous people, caring for and connecting with nature is especially important for their health.19 Nature has also been an important source of medicines, and thus reduced diversity also constrains the discovery of new medicines. Communities are healthier if they have access to high-quality green spaces that help filter air pollution, reduce air and ground temperatures, and provide opportunities for physical activity.20 Connection with nature reduces stress, loneliness and depression, while promoting social interaction.21 These benefits are threatened by the continuing rise in urbanisation.22 Finally, the health impacts of climate change and biodiversity loss will be experienced unequally between and within countries, with the most vulnerable communities often bearing the highest burden.10 Linked to this, inequality is also arguably fuelling these environmental crises. Environmental challenges and social/health inequities are challenges that share drivers and there are potential co-benefits of addressing them.10 In December 2022, the biodiversity COP agreed on the effective conservation and management of at least 30% per cent of the world's land, coastal areas and oceans by 2030.23 Industrialised countries agreed to mobilise $30 billion per year to support developing nations to do so.23 These agreements echo promises made at climate COPs. Yet, many commitments made at COPs have not been met. This has allowed ecosystems to be pushed further to the brink, greatly increasing the risk of arriving at 'tipping points', abrupt breakdowns in the functioning of nature.2, 24 If these events were to occur, the impacts on health would be globally catastrophic. This risk, combined with the severe impacts on health already occurring, means that the World Health Organization should declare the indivisible climate and nature crisis as a global health emergency. The three pre-conditions for WHO to declare a situation to be a Public Health Emergency of International Concern25 are that it: (1) is serious, sudden, unusual or unexpected; (2) carries implications for public health beyond the affected State's national border; and (3) may require immediate international action. Climate change would appear to fulfil all of those conditions. While the accelerating climate change and loss of biodiversity are not sudden or unexpected, they are certainly serious and unusual. Hence, we call for WHO to make this declaration before or at the 77th World Health Assembly in May 2024. Tackling this emergency requires the COP processes to be harmonised. As a first step, the respective conventions must push for better integration of national climate plans with biodiversity equivalents.3 As the 2020 workshop that brought climate and nature scientists together concluded, 'Critical leverage points include exploring alternative visions of good quality of life, rethinking consumption and waste, shifting values related to the human-nature relationship, reducing inequalities, and promoting education and learning'.1 All of these would benefit health. Health professionals must be powerful advocates for both restoring biodiversity and tackling climate change for the good of health. Political leaders must recognise both the severe threats to health from the planetary crisis as well as the benefits that can flow to health from tackling the crisis.26 But first, we must recognise this crisis for what it is: a global health emergency. Laurie Laybourn-Langton developed the idea of the editorial and led drafting along with Chris Zielinski. All other authors contributed significantly to the editorial content. VB is an employee of the Medical Journal of Australia and an unpaid committee member of Wildlife Queensland. TB receives unrestricted grants to his institution from GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik and Susanna Olesen's Charitable Fund, Pfizer, MSD and Gilead Sciences; is principal investigator for clinical trials funded by Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis and Kancera AB; is an advisory board member for GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen and Astra Zeneca; is a board member of Pentabase; reports consulting fees from GSK and Pfizer; reports honoraria for lectures from GSK,Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie and Astra Zeneca; and reports donation of trial medication (baricitinib) from Eli Lilly. LL-L is a member of the advisory group to the UK Climate Change Committee. RM reports a TEAM grant to his institution (Stellenbosch University) from VLIR (Belgium) to investigate primary health care and climate change in Africa. SH reports honoraria for hosting webinars from Procter & Gamble Oral-B. PY reports honoraria for lectures from bioMérieux and Pfizer; participation in a Data Safety Monitoring Board for the US National Heart, Lung and Blood Institute; has received COVID-19 and influenza test kits from Atea Pharmaceuticals for a phase 3 clinical trial that he serves as a principal investigator; is a member the executive committee of the antimicrobial stewardship study group for the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases; and is editor-in-chief of the East African Medical Journal, which is the official medical journal of the Kenya Medical Association. The other authors declare no competing interests. تدعو أكثر من 200 مجلة صحية الأمم المتحدة والقادة السياسيين والمهنيين الصحيين إلى الاعتراف بأن تغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي هما أزمة واحدة لا تتجزأ ويجب معالجتها معًا للحفاظ على الصحة وتجنب الكارثة. أصبحت هذه الأزمة البيئية الشاملة الآن شديدة لدرجة أنها أصبحت حالة طوارئ صحية عالمية. يستجيب العالم حاليًا لأزمة المناخ وأزمة الطبيعة كما لو كانتا تحديات منفصلة. هذا خطأ فادح. ومن المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف الثامن والعشرون المعني بتغير المناخ في دبي بينما من المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف السادس عشر المعني بالتنوع البيولوجي في تركيا في عام 2024. لسوء الحظ، فإن المجتمعات البحثية التي تقدم الأدلة على مؤتمر الأطراف منفصلة إلى حد كبير، ولكن تم جمعها معًا لحلقة عمل في عام 2020 عندما خلصت إلى ما يلي: "فقط من خلال النظر إلى المناخ والتنوع البيولوجي كأجزاء من نفس المشكلة المعقدة...يمكن تطوير حلول تتجنب سوء التكيف وتعظيم النتائج المفيدة".1 وكما أدرك عالم الصحة مع تطور مفهوم صحة الكواكب، فإن العالم الطبيعي يتكون من نظام مترابط شامل واحد. يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بنظام فرعي واحد إلى إنشاء تغذية مرتدة تلحق الضرر بآخر - على سبيل المثال، يؤدي الجفاف وحرائق الغابات والفيضانات والآثار الأخرى لارتفاع درجات الحرارة العالمية إلى تدمير الحياة النباتية، ويؤدي إلى تآكل التربة وبالتالي منع تخزين الكربون، مما يعني المزيد من الاحترار العالمي. 2 من المقرر أن يتفوق تغير المناخ على إزالة الغابات وغيرها من تغيرات استخدام الأراضي كمحرك أساسي لفقدان الطبيعة. 3 تتمتع الطبيعة بقدرة ملحوظة على الاستعادة. على سبيل المثال، يمكن أن تعود الأراضي التي أزيلت منها الغابات إلى الغابات من خلال التجدد الطبيعي، وتقوم العوالق النباتية البحرية، التي تعمل كمخازن للكربون الطبيعي، بتسليم مليار طن من الكتلة الحيوية للتركيب الضوئي كل 8 أيام .4 وتلعب إدارة الأراضي والبحار الأصلية دورًا مهمًا بشكل خاص في التجديد والرعاية المستمرة .5 ويمكن أن تساعد استعادة نظام فرعي واحد في مساعدة نظام آخر - على سبيل المثال، يمكن أن يساعد تجديد التربة في إزالة غازات الدفيئة من الغلاف الجوي على نطاق واسع .6 لكن الإجراءات التي قد تفيد نظامًا فرعيًا واحدًا يمكن أن تلحق الضرر بآخر - على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي زراعة الغابات بنوع واحد من الأشجار إلى إزالة ثاني أكسيد الكربون من الهواء ولكن يمكن أن تلحق الضرر بالتنوع البيولوجي الذي يعد أساسيًا للنظم الإيكولوجية الصحية .7 تتضرر صحة الإنسان بشكل مباشر بسبب كل من أزمة المناخ، كما وصفت المجلات في مقالات افتتاحية سابقة، 8، 9 وبسبب أزمة الطبيعة .10 سيكون لهذه الأزمة الكوكبية غير القابلة للتجزئة آثار كبيرة على الصحة نتيجة لاختلال النظم الاجتماعية والاقتصادية - نقص الأراضي والمأوى والغذاء والمياه وتفاقم الفقر، مما سيؤدي بدوره إلى الهجرة الجماعية والصراع. ارتفاع درجات الحرارة والظواهر الجوية المتطرفة وتلوث الهواء وانتشار الأمراض المعدية هي بعض التهديدات الصحية الرئيسية التي تفاقمت بسبب تغير المناخ. 11 "بدون الطبيعة، ليس لدينا شيء" كان ملخص الأمين العام للأمم المتحدة أنطونيو غوتيريش الفظ في مؤتمر الأطراف للتنوع البيولوجي في مونتريال العام الماضي. 12 حتى لو تمكنا من إبقاء الاحترار العالمي أقل من زيادة قدرها 1.5 درجة مئوية عن مستويات ما قبل الصناعة، فلا يزال بإمكاننا التسبب في ضرر كارثي للصحة من خلال تدمير الطبيعة. يعد الحصول على المياه النظيفة أمرًا أساسيًا لصحة الإنسان، ومع ذلك فقد أضر التلوث بنوعية المياه، مما تسبب في ارتفاع الأمراض التي تنقلها المياه .13 يمكن أن يكون لتلوث المياه على الأرض أيضًا آثار بعيدة المدى على النظم الإيكولوجية البعيدة عندما تتدفق هذه المياه إلى المحيط .14 تعتمد التغذية الجيدة على التنوع في مجموعة متنوعة من الأطعمة، ولكن كان هناك فقدان مذهل للتنوع الجيني في النظام الغذائي. وعلى الصعيد العالمي، يعتمد حوالي خُمس الناس على الأنواع البرية للحصول على الغذاء وسبل عيشهم .15 ويمثل الانخفاض في الحياة البرية تحديًا كبيرًا لهؤلاء السكان، لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. توفر الأسماك أكثر من نصف البروتين الغذائي في العديد من الدول الأفريقية ودول جنوب آسيا والدول الجزرية الصغيرة، لكن تحمض المحيطات قلل من جودة وكمية المأكولات البحرية .16 أجبرت التغييرات في استخدام الأراضي عشرات الآلاف من الأنواع على الاتصال الوثيق، مما زاد من تبادل مسببات الأمراض وظهور أمراض وأوبئة جديدة .17 وقد ارتبط كل من الأشخاص الذين يفقدون الاتصال بالبيئة الطبيعية وتناقص التنوع البيولوجي بزيادة الأمراض غير المعدية وأمراض المناعة الذاتية والالتهابات والاضطرابات الأيضية والحساسية والعصبية .10، 18 وبالنسبة للسكان الأصليين، فإن رعاية الطبيعة والتواصل معها أمر مهم بشكل خاص لصحتهم .19 كانت الطبيعة أيضًا مصدرًا مهمًا للأدوية، وبالتالي فإن انخفاض التنوع يقيد أيضًا اكتشاف أدوية جديدة. تكون المجتمعات أكثر صحة إذا كان بإمكانها الوصول إلى مساحات خضراء عالية الجودة تساعد على تصفية تلوث الهواء، وتقليل درجات حرارة الهواء والأرض، وتوفر فرصًا للنشاط البدني .20 التواصل مع الطبيعة يقلل من التوتر والوحدة والاكتئاب، مع تعزيز التفاعل الاجتماعي .21 هذه الفوائد مهددة بالارتفاع المستمر في التحضر .22 أخيرًا، ستتعرض الآثار الصحية لتغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي بشكل غير متساوٍ بين البلدان وداخلها، وغالبًا ما تتحمل المجتمعات الأكثر ضعفًا العبء الأكبر .10 ويرتبط عدم المساواة أيضًا بهذه الأزمات البيئية. التحديات البيئية والتفاوتات الاجتماعية/الصحية هي تحديات تشترك في الدوافع وهناك فوائد مشتركة محتملة لمعالجتها .10 في ديسمبر 2022، وافق مؤتمر الأطراف المعني بالتنوع البيولوجي على الحفظ والإدارة الفعالين لما لا يقل عن 30 في المائة من الأراضي والمناطق الساحلية والمحيطات في العالم بحلول عام 2030 .23 ووافقت البلدان الصناعية على تعبئة 30 مليار دولار سنويًا لدعم الدول النامية للقيام بذلك .23 وتعكس هذه الاتفاقات الوعود التي قطعت في مؤتمرات الأطراف المعنية بالمناخ. ومع ذلك، لم يتم الوفاء بالعديد من الالتزامات التي تم التعهد بها في مؤتمرات الأطراف. وقد سمح ذلك بدفع النظم الإيكولوجية إلى حافة الهاوية، مما يزيد بشكل كبير من خطر الوصول إلى "نقاط التحول"، والانهيارات المفاجئة في عمل الطبيعة .2، 24 إذا حدثت هذه الأحداث، فإن التأثيرات على الصحة ستكون كارثية على مستوى العالم. ويعني هذا الخطر، إلى جانب الآثار الشديدة على الصحة التي تحدث بالفعل، أنه ينبغي لمنظمة الصحة العالمية أن تعلن أزمة المناخ والطبيعة غير القابلة للتجزئة كحالة طوارئ صحية عالمية. تتمثل الشروط المسبقة الثلاثة لإعلان منظمة الصحة العالمية أن الوضع يمثل حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا (25) في أنه: (1) خطير أو مفاجئ أو غير عادي أو غير متوقع ؛ (2) ينطوي على آثار على الصحة العامة خارج الحدود الوطنية للدولة المتضررة ؛ و (3) قد يتطلب اتخاذ إجراء دولي فوري. ويبدو أن تغير المناخ يفي بجميع هذه الشروط. في حين أن التغير المناخي المتسارع وفقدان التنوع البيولوجي ليسا مفاجئان أو غير متوقعين، إلا أنهما بالتأكيد خطيران وغير عاديين. ومن ثم، فإننا ندعو منظمة الصحة العالمية إلى إصدار هذا الإعلان قبل أو في جمعية الصحة العالمية السابعة والسبعين في أيار/مايو 2024. تتطلب معالجة هذه الحالة الطارئة مواءمة عمليات مؤتمر الأطراف. كخطوة أولى، يجب أن تدفع الاتفاقيات المعنية إلى تحسين تكامل الخطط المناخية الوطنية مع مكافئات التنوع البيولوجي .3 وكما خلصت ورشة العمل لعام 2020 التي جمعت علماء المناخ والطبيعة معًا، "تشمل نقاط التأثير الحاسمة استكشاف رؤى بديلة لنوعية الحياة الجيدة، وإعادة التفكير في الاستهلاك والنفايات، وتغيير القيم المتعلقة بالعلاقة بين الإنسان والطبيعة، والحد من أوجه عدم المساواة، وتعزيز التعليم والتعلم".1 كل هذه من شأنها أن تفيد الصحة. يجب أن يكون المهنيون الصحيون دعاة أقوياء لاستعادة التنوع البيولوجي ومعالجة تغير المناخ من أجل مصلحة الصحة. يجب على القادة السياسيين الاعتراف بكل من التهديدات الخطيرة للصحة من أزمة الكوكب وكذلك الفوائد التي يمكن أن تتدفق على الصحة من معالجة الأزمة .26 ولكن أولاً، يجب أن ندرك هذه الأزمة على حقيقتها: حالة طوارئ صحية عالمية. طورت لوري لايبورن لانغتون فكرة الافتتاحية وقادت الصياغة جنبًا إلى جنب مع كريس زيلينسكي. ساهم جميع المؤلفين الآخرين بشكل كبير في المحتوى التحريري. VB هو موظف في المجلة الطبية الأسترالية وعضو لجنة غير مدفوع الأجر في Wildlife Queensland. يتلقى TB منحًا غير مقيدة لمؤسسته من GSK و Novo Nordisk Foundation و Simonsen Foundation و Lundbeck Foundation و KAI و Erik and Susanna Olesen 's Charitable Fund و Pfizer و MSD و Gilead Sciences ؛ هو الباحث الرئيسي للتجارب السريرية الممولة من Pfizer و Boehringer Ingelheim و Gilead Sciences و MSD و Roche و Novartis و Kancera AB ؛ هو عضو في المجلس الاستشاري لـ GSK و Pfizer و Gilead Sciences و MSD و Janssen و Astra Zeneca ؛ هو عضو في مجلس إدارة Pentabase ؛ يبلغ عن رسوم استشارية من GSK و Pfizer و Gilead Sciences و Boehringer Ingelheim و AbbVie و Astra Zeneca ؛ ويبلغ عن التبرع بالأدوية التجريبية (baricitinib) من Eliilly. LL - L عضو في المجموعة الاستشارية للجنة تغير المناخ في المملكة المتحدة. أبلغت RM عن منحة فريق لمؤسسته (جامعة Stellenbosch) من VLIR (بلجيكا) للتحقيق في الرعاية الصحية الأولية وتغير المناخ في إفريقيا. يبلغ SH عن مكافآت لاستضافة ندوات عبر الإنترنت من Procter & Gamble Oral - B. يبلغ PY عن مكافآت لمحاضرات من bioMérieux و Pfizer ؛ المشاركة في مجلس مراقبة سلامة البيانات للمعهد الوطني الأمريكي للقلب والرئة والدم ؛ تلقى مجموعات اختبار COVID -19 والإنفلونزا من Atea Pharmaceuticals للمرحلة الثالثة من التجربة السريرية التي يعمل فيها كباحث رئيسي ؛ هو عضو في اللجنة التنفيذية لمجموعة دراسة الإشراف على مضادات الميكروبات للجمعية الأوروبية للأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية ؛ وهو رئيس تحرير المجلة الطبية لشرق إفريقيا، وهي المجلة الطبية الرسمية للجمعية الطبية الكينية. يعلن المؤلفون الآخرون عدم وجود مصالح متنافسة.

Plus de 200 revues de santé appellent les Nations Unies, les dirigeants politiques et les professionnels de la santé à reconnaître que le changement climatique et la perte de biodiversité sont une crise indivisible et doivent être abordés ensemble pour préserver la santé et éviter les catastrophes. Cette crise environnementale globale est maintenant si grave qu'elle constitue une urgence sanitaire mondiale. Le monde répond actuellement à la crise climatique et à la crise de la nature comme s'il s'agissait de défis distincts. C'est une erreur dangereuse. La 28e Conférence des Parties (COP) sur le changement climatique est sur le point de se tenir à Dubaï, tandis que la 16e COP sur la biodiversité se tiendra en Turquie en 2024. Les communautés de recherche qui fournissent les preuves pour les deux COP sont malheureusement largement séparées, mais elles ont été réunies pour un atelier en 2020 lorsqu'elles ont conclu que : « Ce n'est qu'en considérant le climat et la biodiversité comme faisant partie du même problème complexe… que des solutions peuvent être développées qui évitent la mauvaise adaptation et maximisent les résultats bénéfiques.« .1 Comme le monde de la santé l'a reconnu avec le développement du concept de santé planétaire, le monde naturel est constitué d'un système global interdépendant. Les dommages causés à un sous-système peuvent créer une rétroaction qui en endommage un autre - par exemple, la sécheresse, les incendies de forêt, les inondations et les autres effets de la hausse des températures mondiales détruisent la vie végétale et entraînent l'érosion des sols et inhibent le stockage du carbone, ce qui signifie plus de réchauffement de la planète.2 Le changement climatique devrait dépasser la déforestation et d'autres changements dans l'utilisation des terres en tant que principal facteur de perte de nature.3 La nature a un pouvoir remarquable de restauration. Par exemple, les terres déboisées peuvent redevenir des forêts grâce à la régénération naturelle, et le phytoplancton marin, qui agit comme des réserves naturelles de carbone, transforme plus d'un milliard de tonnes de biomasse photosynthétique tous les 8 jours.4 La gestion autochtone des terres et de la mer a un rôle particulièrement important à jouer dans la régénération et les soins continus.5 La restauration d'un sous-système peut aider un autre - par exemple, reconstituer le sol pourrait aider à éliminer les gaz à effet de serre de l'atmosphère à grande échelle.6 Mais les actions qui peuvent bénéficier à un sous-système peuvent nuire à un autre - par exemple, planter des forêts avec un type d'arbre peut éliminer le dioxyde de carbone de l'air mais peut endommager la biodiversité qui est fondamentale pour des écosystèmes sains.7 La santé humaine est endommagée directement à la fois par la crise climatique, comme les revues l'ont décrit dans les éditoriaux précédents ,8, 9 et par la crise de la nature.10 Cette crise planétaire indivisible aura des effets majeurs sur la santé en raison de la perturbation des systèmes sociaux et économiques - courts-circuits de terre, d'abri, de nourriture et d'eau, exacerbant la pauvreté, qui à son tour conduira à des migrations de masse et à des conflits. La hausse des températures, les événements météorologiques extrêmes, la pollution de l'air et la propagation des maladies infectieuses sont quelques-unes des principales menaces pour la santé exacerbées par le changement climatique.11 « Sans la nature, nous n'avons rien », a été le résumé brutal du Secrétaire général des Nations Unies, António Guterres, lors de la COP sur la biodiversité à Montréal l'année dernière.12 Même si nous pouvions maintenir le réchauffement climatique en dessous d'une augmentation de 1,5 ° C par rapport aux niveaux préindustriels, nous pourrions encore causer des dommages catastrophiques à la santé en détruisant la nature. L'accès à l'eau potable est fondamental pour la santé humaine, mais la pollution a endommagé la qualité de l'eau, provoquant une augmentation des maladies d'origine hydrique.13 La contamination de l'eau sur terre peut également avoir des effets considérables sur les écosystèmes éloignés lorsque cette eau s'écoule dans l'océan.14 Une bonne nutrition repose sur la diversité de la variété des aliments, mais il y a eu une perte frappante de diversité génétique dans le système alimentaire. À l'échelle mondiale, environ un cinquième de la population dépend des espèces sauvages pour sa nourriture et ses moyens de subsistance.15 Le déclin de la faune sauvage est un défi majeur pour ces populations, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les poissons fournissent plus de la moitié des protéines alimentaires dans de nombreuses nations africaines, sud-asiatiques et insulaires, mais l'acidification des océans a réduit la qualité et la quantité de fruits de mer.16 Les changements dans l'utilisation des terres ont forcé des dizaines de milliers d'espèces à entrer en contact plus étroit, augmentant l'échange d'agents pathogènes et l'émergence de nouvelles maladies et pandémies.17 Les personnes qui perdent le contact avec l'environnement naturel et la biodiversité en déclin ont toutes deux été liées à une augmentation des maladies non transmissibles, auto-immunes et inflammatoires et des troubles métaboliques, allergiques et neuropsychiatriques.10, 18 Pour les peuples autochtones, prendre soin de la nature et se connecter avec elle est particulièrement important pour leur santé.19 La nature a également été une source importante de médicaments, et donc la diversité réduite limite également la découverte de nouveaux médicaments. Les communautés sont en meilleure santé si elles ont accès à des espaces verts de haute qualité qui aident à filtrer la pollution de l'air, à réduire la température de l'air et du sol et à offrir des possibilités d'activité physique.20 Le lien avec la nature réduit le stress, la solitude et la dépression tout en favorisant les interactions sociales.21 Ces avantages sont menacés par l'augmentation continue de l'urbanisation.22 Enfin, les impacts sur la santé du changement climatique et de la perte de biodiversité seront vécus de manière inégale entre et au sein des pays, les communautés les plus vulnérables supportant souvent le fardeau le plus lourd.10 Parallèlement, les inégalités alimentent également ces crises environnementales. Les défis environnementaux et les inégalités sociales/sanitaires sont des défis qui partagent les moteurs et il y a des co-bénéfices potentiels à les relever.10 En décembre 2022, la COP sur la biodiversité a convenu de la conservation et de la gestion efficaces d'au moins 30% des terres, des zones côtières et des océans du monde d'ici 2030.23 Les pays industrialisés ont convenu de mobiliser 30 milliards de dollars par an pour aider les pays en développement à le faire.23 Ces accords font écho aux promesses faites lors des COP sur le climat. Pourtant, de nombreux engagements pris lors des COP n'ont pas été respectés. Cela a permis aux écosystèmes d'être poussés plus loin au bord du gouffre, augmentant considérablement le risque d'arriver à des « points de basculement », des pannes brutales dans le fonctionnement de la nature.2, 24 Si ces événements se produisaient, les impacts sur la santé seraient globalement catastrophiques. Ce risque, combiné aux graves impacts sur la santé déjà en cours, signifie que l'Organisation mondiale de la santé devrait déclarer la crise indivisible du climat et de la nature comme une urgence sanitaire mondiale. Les trois conditions préalables pour que l'OMS déclare qu'une situation est une urgence de santé publique de portée internationale25 sont les suivantes : (1) elle est grave, soudaine, inhabituelle ou inattendue ; (2) elle a des implications pour la santé publique au-delà des frontières nationales de l'État affecté ; et (3) elle peut nécessiter une action internationale immédiate. Le changement climatique semble remplir toutes ces conditions. Bien que l'accélération du changement climatique et la perte de biodiversité ne soient pas soudaines ou inattendues, elles sont certainement graves et inhabituelles. Par conséquent, nous appelons l'OMS à faire cette déclaration avant ou lors de la soixante-dix-septième Assemblée mondiale de la Santé en mai 2024. Pour faire face à cette situation d'urgence, les processus de la COP doivent être harmonisés. Dans un premier temps, les conventions respectives doivent faire pression pour une meilleure intégration des plans climatiques nationaux avec les équivalents de biodiversité.3 Comme l'a conclu l'atelier de 2020 qui a réuni les scientifiques du climat et de la nature, « les points de levier critiques comprennent l'exploration de visions alternatives de la bonne qualité de vie, repenser la consommation et les déchets, changer les valeurs liées à la relation homme-nature, réduire les inégalités et promouvoir l'éducation et l'apprentissage.» 1 Tous ces éléments seraient bénéfiques pour la santé. Les professionnels de la santé doivent être de puissants défenseurs à la fois de la restauration de la biodiversité et de la lutte contre le changement climatique pour le bien de la santé. Les dirigeants politiques doivent reconnaître à la fois les graves menaces pour la santé de la crise planétaire et les avantages qui peuvent découler pour la santé de la lutte contre la crise.26 Mais d'abord, nous devons reconnaître cette crise pour ce qu'elle est : une urgence sanitaire mondiale. Cet éditorial est publié simultanément dans plusieurs revues. Pour la liste complète des revues, voir : https://www.bmj.com/content/full-list-authors-and-signatories-climate-nature-emergency-editorial-october-2023. Más de 200 revistas de salud piden a las Naciones Unidas, a los líderes políticos y a los profesionales de la salud que reconozcan que el cambio climático y la pérdida de biodiversidad son una crisis indivisible y deben abordarse juntos para preservar la salud y evitar catástrofes. Esta crisis ambiental general es ahora tan grave como para ser una emergencia sanitaria mundial. El mundo está respondiendo actualmente a la crisis climática y a la crisis de la naturaleza como si fueran desafíos separados. Este es un error peligroso. La 28ª Conferencia de las Partes (COP) sobre el cambio climático está a punto de celebrarse en Dubai, mientras que la 16ª COP sobre biodiversidad se celebrará en Turquía en 2024. Desafortunadamente, las comunidades de investigación que proporcionan la evidencia de las dos COP están en gran medida separadas, pero se reunieron para un taller en 2020 cuando concluyeron que: "Solo considerando el clima y la biodiversidad como partes del mismo problema complejo... se pueden desarrollar soluciones que eviten la mala adaptación y maximicen los resultados beneficiosos.".1 Como el mundo de la salud ha reconocido con el desarrollo del concepto de salud planetaria, el mundo natural está formado por un sistema interdependiente general. El daño a un subsistema puede crear una retroalimentación que daña a otro, por ejemplo, la sequía, los incendios forestales, las inundaciones y los otros efectos del aumento de las temperaturas globales destruyen la vida vegetal y conducen a la erosión del suelo e inhiben el almacenamiento de carbono, lo que significa más calentamiento global.2 El cambio climático superará la deforestación y otros cambios en el uso de la tierra como el principal impulsor de la pérdida de la naturaleza.3 La naturaleza tiene un notable poder de restauración. Por ejemplo, las tierras deforestadas pueden revertir a bosques a través de la regeneración natural, y el fitoplancton marino, que actúan como reservas naturales de carbono, genera mil millones de toneladas de biomasa fotosintética cada 8 días.4 La gestión de tierras y mares indígenas tiene un papel particularmente importante que desempeñar en la regeneración y el cuidado continuo.5 Restaurar un subsistema puede ayudar a otro, por ejemplo, reponer el suelo podría ayudar a eliminar los gases de efecto invernadero de la atmósfera a gran escala.6 Pero las acciones que pueden beneficiar a un subsistema pueden dañar a otro, por ejemplo, plantar bosques con un tipo de árbol puede eliminar el dióxido de carbono del aire, pero puede dañar la biodiversidad que es fundamental para los ecosistemas saludables.7 La salud humana se daña directamente tanto por la crisis climática, como las revistas han descrito en editoriales anteriores ,8, 9 y por la crisis de la naturaleza.10 Esta crisis planetaria indivisible tendrá efectos importantes en la salud como resultado de la interrupción de los sistemas sociales y económicos: escasez de tierra, refugio, alimentos y agua, lo que a su vez conducirá a la migración masiva y el conflicto. El aumento de las temperaturas, los fenómenos meteorológicos extremos, la contaminación del aire y la propagación de enfermedades infecciosas son algunas de las principales amenazas para la salud exacerbadas por el cambio climático.11 "Sin naturaleza, no tenemos nada", fue el resumen contundente del Secretario General de la ONU, António Guterres, en la COP sobre biodiversidad en Montreal el año pasado.12 Incluso si pudiéramos mantener el calentamiento global por debajo de un aumento de 1,5 ° C sobre los niveles preindustriales, aún podríamos causar un daño catastrófico a la salud al destruir la naturaleza. El acceso al agua limpia es fundamental para la salud humana, sin embargo, la contaminación ha dañado la calidad del agua, causando un aumento de las enfermedades transmitidas por el agua.13 La contaminación del agua en la tierra también puede tener efectos de gran alcance en los ecosistemas distantes cuando el agua se escurre hacia el océano.14 Una buena nutrición se basa en la diversidad en la variedad de alimentos, pero ha habido una sorprendente pérdida de diversidad genética en el sistema alimentario. A nivel mundial, alrededor de una quinta parte de las personas dependen de las especies silvestres para su alimentación y sus medios de subsistencia.15 La disminución de la vida silvestre es un gran desafío para estas poblaciones, particularmente en los países de ingresos bajos y medios. Los peces proporcionan más de la mitad de la proteína dietética en muchas naciones africanas, del sur de Asia y pequeñas islas, pero la acidificación de los océanos ha reducido la calidad y la cantidad de mariscos.16 Los cambios en el uso de la tierra han obligado a decenas de miles de especies a un contacto más estrecho, aumentando el intercambio de patógenos y la aparición de nuevas enfermedades y pandemias.17 Las personas que pierden contacto con el entorno natural y la disminución de la biodiversidad se han relacionado con el aumento de las enfermedades no transmisibles, autoinmunes e inflamatorias y los trastornos metabólicos, alérgicos y neuropsiquiátricos.10, 18 Para los pueblos indígenas, el cuidado y la conexión con la naturaleza es especialmente importante para su salud.19 La naturaleza también ha sido una fuente importante de medicamentos y, por lo tanto, la reducción de la diversidad también limita el descubrimiento de nuevos medicamentos. Las comunidades son más saludables si tienen acceso a espacios verdes de alta calidad que ayudan a filtrar la contaminación del aire, reducen las temperaturas del aire y del suelo y brindan oportunidades para la actividad física.20 La conexión con la naturaleza reduce el estrés, la soledad y la depresión al tiempo que promueve la interacción social.21 Estos beneficios se ven amenazados por el continuo aumento de la urbanización.22 Finalmente, los impactos en la salud del cambio climático y la pérdida de biodiversidad se experimentarán de manera desigual entre y dentro de los países, y las comunidades más vulnerables a menudo soportan la mayor carga.10 En relación con esto, se podría decir que la desigualdad también está alimentando estas crisis ambientales. Los desafíos ambientales y las desigualdades sociales/sanitarias son desafíos que comparten impulsores y existen posibles beneficios colaterales de abordarlos.10 En diciembre de 2022, la COP sobre biodiversidad acordó conservar y gestionar eficazmente al menos el 30% de la tierra, las zonas costeras y los océanos del mundo para 2030.23 Los países industrializados acordaron movilizar 30 000 millones de dólares al año para ayudar a las naciones en desarrollo a hacerlo.23 Estos acuerdos se hacen eco de las promesas hechas en las COP sobre el clima. Sin embargo, muchos compromisos asumidos en las COP no se han cumplido. Esto ha permitido que los ecosistemas se vean empujados aún más al borde, lo que aumenta en gran medida el riesgo de llegar a "puntos de inflexión", interrupciones abruptas en el funcionamiento de la naturaleza.2, 24 Si estos eventos ocurrieran, los impactos en la salud serían catastróficos a nivel mundial. Este riesgo, combinado con los graves impactos que ya se están produciendo en la salud, significa que la Organización Mundial de la Salud debe declarar la crisis climática y natural indivisible como una emergencia sanitaria mundial. Las tres condiciones previas para QUE la OMS declare que una situación es una Emergencia de Salud Pública de Preocupación Internacional25 son que: (1) sea grave, repentina, inusual o inesperada; (2) tenga implicaciones para la salud pública más allá de la frontera nacional del Estado afectado; y (3) pueda requerir una acción internacional inmediata. El cambio climático parece cumplir todas esas condiciones. Si bien la aceleración del cambio climático y la pérdida de biodiversidad no son repentinas o inesperadas, ciertamente son graves e inusuales. Por lo tanto, pedimos a la OMS QUE haga esta declaración antes o en la 77ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2024. Abordar esta emergencia requiere que los procesos de COP estén armonizados. Como primer paso, las respectivas convenciones deben impulsar una mejor integración de los planes climáticos nacionales con los equivalentes de biodiversidad.3 Como concluyó el taller de 2020 que reunió a los científicos del clima y la naturaleza, "Los puntos de influencia críticos incluyen explorar visiones alternativas de buena calidad de vida, repensar el consumo y el desperdicio, cambiar los valores relacionados con la relación humano-naturaleza, reducir las desigualdades y promover la educación y el aprendizaje."1 Todos estos beneficiarían la salud. Los profesionales de la salud deben ser poderosos defensores tanto de la restauración de la biodiversidad como de la lucha contra el cambio climático por el bien de la salud. Los líderes políticos deben reconocer tanto las graves amenazas para la salud derivadas de la crisis planetaria como los beneficios que pueden derivarse para la salud de abordar la crisis.26 Pero primero, debemos reconocer esta crisis por lo que es: una emergencia sanitaria mundial. Este editorial se publica simultáneamente en varias revistas. Para obtener la lista completa de revistas, consulte: https://www.bmj.com/content/full-list-authors-and-signatories-climate-nature-emergency-editorial-october-2023. Over 200 health journals, call on the United Nations, political leaders, and health professionals to recognize that climate change and biodiversity loss are one indivisible crisis and must be tackled together to preserve health and avoid catastrophe. This overall environmental crisis is now so severe as to be a global health emergency. The world is currently responding to the climate crisis and the nature crisis as if they were separate challenges. This is a dangerous mistake. The 28th Conference of the Parties (COP) on climate change is about to be held in Dubai while the 16th COP on biodiversity is due to be held in Turkey in 2024. The research communities that provide the evidence for the two COPs are unfortunately largely separate, but they were brought together for a workshop in 2020 when they concluded that: "Only by considering climate and biodiversity as parts of the same complex problem…can solutions be developed that avoid maladaptation and maximize the beneficial outcomes.".1 As the health world has recognized with the development of the concept of planetary health, the natural world is made up of one overall interdependent system. Damage to one subsystem can create feedback that damages another—for example, drought, wildfires, floods, and the other effects of rising global temperatures destroy plant life, and lead to soil erosion and inhibit carbon storage, which means more global warming.2 Climate change is set to overtake deforestation and other land-use change as the primary driver of nature loss.3 Nature has a remarkable power to restore. For example, deforested land can revert to forest through natural regeneration, and marine phytoplankton, which act as natural carbon stores, turn over one billion tons of photosynthesizing biomass every 8 days.4 Indigenous land and sea management has a particularly important role to play in regeneration and continuing care.5 Restoring one subsystem can help another—for example, replenishing soil could help remove greenhouse gases from the atmosphere on a vast scale.6 But actions that may benefit one subsystem can harm another—for example, planting forests with one type of tree can remove carbon dioxide from the air but can damage the biodiversity that is fundamental to healthy ecosystems.7 Human health is damaged directly by both the climate crisis, as the journals have described in previous editorials,8, 9 and by the nature crisis.10 This indivisible planetary crisis will have major effects on health as a result of the disruption of social and economic systems—shortages of land, shelter, food, and water, exacerbating poverty, which in turn will lead to mass migration and conflict. Rising temperatures, extreme weather events, air pollution, and the spread of infectious diseases are some of the major health threats exacerbated by climate change.11 "Without nature, we have nothing," was UN Secretary-General António Guterres's blunt summary at the biodiversity COP in Montreal last year.12 Even if we could keep global warming below an increase of 1.5°C over pre-industrial levels, we could still cause catastrophic harm to health by destroying nature. Access to clean water is fundamental to human health, yet pollution has damaged water quality, causing a rise in water-borne diseases.13 Contamination of water on land can also have far-reaching effects on distant ecosystems when that water runs off into the ocean.14 Good nutrition is underpinned by diversity in the variety of foods, but there has been a striking loss of genetic diversity in the food system. Globally, about a fifth of people rely on wild species for food and their livelihoods.15 Declines in wildlife are a major challenge for these populations, particularly in low- and middle-income countries. Fish provide more than half of dietary protein in many African, South Asian, and small island nations, but ocean acidification has reduced the quality and quantity of seafood.16 Changes in land use have forced tens of thousands of species into closer contact, increasing the exchange of pathogens and the emergence of new diseases and pandemics.17 People losing contact with the natural environment and the declining biodiversity have both been linked to increases in noncommunicable, autoimmune, and inflammatory diseases and metabolic, allergic, and neuropsychiatric disorders.10, 18 For Indigenous people, caring for and connecting with nature is especially important for their health.19 Nature has also been an important source of medicines, and thus reduced diversity also constrains the discovery of new medicines. Communities are healthier if they have access to high-quality green spaces that help filter air pollution, reduce air and ground temperatures, and provide opportunities for physical activity.20 Connection with nature reduces stress, loneliness, and depression while promoting social interaction.21 These benefits are threatened by the continuing rise in urbanization.22 Finally, the health impacts of climate change and biodiversity loss will be experienced unequally between and within countries, with the most vulnerable communities often bearing the highest burden.10 Linked to this, inequality is also arguably fueling these environmental crises. Environmental challenges and social/health inequities are challenges that share drivers and there are potential co-benefits of addressing them.10 In December 2022, the biodiversity COP agreed on the effective conservation and management of at least 30% percent of the world's land, coastal areas, and oceans by 2030.23 Industrialized countries agreed to mobilize $30 billion per year to support developing nations to do so.23 These agreements echo promises made at climate COPs. Yet, many commitments made at COPs have not been met. This has allowed ecosystems to be pushed further to the brink, greatly increasing the risk of arriving at "tipping points," abrupt breakdowns in the functioning of nature.2, 24 If these events were to occur, the impacts on health would be globally catastrophic. This risk, combined with the severe impacts on health already occurring, means that the World Health Organization should declare the indivisible climate and nature crisis as a global health emergency. The three pre-conditions for WHO to declare a situation to be a Public Health Emergency of International Concern25 are that it: (1) is serious, sudden, unusual, or unexpected; (2) carries implications for public health beyond the affected State's national border; and (3) may require immediate international action. Climate change would appear to fulfill all of those conditions. While the accelerating climate change and loss of biodiversity are not sudden or unexpected, they are certainly serious and unusual. Hence we call for WHO to make this declaration before or at the Seventy-seventh World Health Assembly in May 2024. Tackling this emergency requires the COP processes to be harmonized. As a first step, the respective conventions must push for better integration of national climate plans with biodiversity equivalents.3 As the 2020 workshop that brought climate and nature scientists together concluded, "Critical leverage points include exploring alternative visions of good quality of life, rethinking consumption and waste, shifting values related to the human-nature relationship, reducing inequalities, and promoting education and learning."1 All of these would benefit health. Health professionals must be powerful advocates for both restoring biodiversity and tackling climate change for the good of health. Political leaders must recognize both the severe threats to health from the planetary crisis and the benefits that can flow to health from tackling the crisis.26 But first, we must recognize this crisis for what it is: a global health emergency. This editorial is being published simultaneously in multiple journals. For the full list of journals see: https://www.bmj.com/content/full-list-authors-and-signatories-climate-nature-emergency-editorial-october-2023. تدعو أكثر من 200 مجلة صحية الأمم المتحدة والقادة السياسيين والمهنيين الصحيين إلى الاعتراف بأن تغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي هما أزمة واحدة لا تتجزأ ويجب معالجتها معًا للحفاظ على الصحة وتجنب الكارثة. أصبحت هذه الأزمة البيئية الشاملة الآن شديدة لدرجة أنها أصبحت حالة طوارئ صحية عالمية. يستجيب العالم حاليًا لأزمة المناخ وأزمة الطبيعة كما لو كانتا تحديات منفصلة. هذا خطأ فادح. ومن المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف الثامن والعشرون المعني بتغير المناخ في دبي بينما من المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف السادس عشر المعني بالتنوع البيولوجي في تركيا في عام 2024. لسوء الحظ، فإن المجتمعات البحثية التي تقدم الأدلة على مؤتمر الأطراف منفصلة إلى حد كبير، ولكن تم جمعها لحلقة عمل في عام 2020 عندما خلصت إلى ما يلي: "فقط من خلال النظر في المناخ والتنوع البيولوجي كأجزاء من نفس المشكلة المعقدة...يمكن تطوير حلول تتجنب سوء التكيف وتعظيم النتائج المفيدة.".1 كما أدرك عالم الصحة مع تطور مفهوم صحة الكواكب، فإن العالم الطبيعي يتكون من نظام مترابط شامل واحد. يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بنظام فرعي واحد إلى إنشاء ردود فعل تلحق الضرر بآخر - على سبيل المثال، الجفاف وحرائق الغابات والفيضانات والآثار الأخرى لارتفاع درجات الحرارة العالمية التي تدمر الحياة النباتية، وتؤدي إلى تآكل التربة وتمنع تخزين الكربون، مما يعني المزيد من الاحترار العالمي. 2 من المقرر أن يتفوق تغير المناخ على إزالة الغابات والتغييرات الأخرى في استخدام الأراضي كمحرك أساسي لفقدان الطبيعة. 3 تتمتع الطبيعة بقدرة ملحوظة على الاستعادة. على سبيل المثال، يمكن أن تعود الأراضي التي أزيلت منها الغابات إلى الغابات من خلال التجدد الطبيعي، وتقوم العوالق النباتية البحرية، التي تعمل كمخازن للكربون الطبيعي، بتسليم مليار طن من الكتلة الحيوية للتركيب الضوئي كل 8 أيام .4 وتلعب إدارة الأراضي والبحار الأصلية دورًا مهمًا بشكل خاص في التجديد والرعاية المستمرة .5 يمكن أن تساعد استعادة نظام فرعي واحد في مساعدة نظام آخر - على سبيل المثال، يمكن أن يساعد تجديد التربة في إزالة غازات الدفيئة من الغلاف الجوي على نطاق واسع .6 لكن الإجراءات التي قد تفيد نظامًا فرعيًا واحدًا يمكن أن تلحق الضرر بآخر - على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي زراعة الغابات بنوع واحد من الأشجار إلى إزالة ثاني أكسيد الكربون من الهواء ولكن يمكن أن تلحق الضرر بالتنوع البيولوجي الذي يعد أساسيًا للنظم البيئية الصحية .7 تتضرر صحة الإنسان بشكل مباشر بسبب كل من أزمة المناخ، كما وصفت المجلات في مقالات افتتاحية سابقة، 8، 9 وبسبب أزمة الطبيعة .10 سيكون لهذه الأزمة الكوكبية غير القابلة للتجزئة آثار كبيرة على الصحة نتيجة لاختلال النظم الاجتماعية والاقتصادية - نقص الأراضي والمأوى والغذاء والمياه وتفاقم الفقر، مما سيؤدي بدوره إلى الهجرة الجماعية والصراع. إن ارتفاع درجات الحرارة والظواهر الجوية المتطرفة وتلوث الهواء وانتشار الأمراض المعدية هي بعض التهديدات الصحية الرئيسية التي تفاقمت بسبب تغير المناخ .11 كان ملخص الأمين العام للأمم المتحدة أنطونيو غوتيريش الفظ في مؤتمر الأطراف للتنوع البيولوجي في مونتريال العام الماضي .12 حتى لو تمكنا من الحفاظ على الاحترار العالمي دون زيادة قدرها 1.5 درجة مئوية عن مستويات ما قبل الصناعة، فلا يزال بإمكاننا التسبب في ضرر كارثي للصحة من خلال تدمير الطبيعة. يعد الحصول على المياه النظيفة أمرًا أساسيًا لصحة الإنسان، ومع ذلك فقد أضر التلوث بنوعية المياه، مما تسبب في ارتفاع الأمراض التي تنقلها المياه .13 يمكن أن يكون لتلوث المياه على الأرض أيضًا آثار بعيدة المدى على النظم الإيكولوجية البعيدة عندما تتدفق هذه المياه إلى المحيط .14 تعتمد التغذية الجيدة على التنوع في مجموعة متنوعة من الأطعمة، ولكن كان هناك فقدان مذهل للتنوع الجيني في النظام الغذائي. وعلى الصعيد العالمي، يعتمد حوالي خُمس الناس على الأنواع البرية للحصول على الغذاء وسبل عيشهم .15 ويمثل الانخفاض في الحياة البرية تحديًا كبيرًا لهؤلاء السكان، لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. توفر الأسماك أكثر من نصف البروتين الغذائي في العديد من الدول الأفريقية وجنوب آسيا والجزر الصغيرة، لكن تحمض المحيطات قلل من جودة وكمية المأكولات البحرية .16 أجبرت التغييرات في استخدام الأراضي عشرات الآلاف من الأنواع على الاتصال الوثيق، مما زاد من تبادل مسببات الأمراض وظهور أمراض وأوبئة جديدة .17 وقد تم ربط كل من الأشخاص الذين يفقدون الاتصال بالبيئة الطبيعية وتناقص التنوع البيولوجي بزيادة الأمراض غير المعدية وأمراض المناعة الذاتية والالتهابات والاضطرابات الأيضية والحساسية والعصبية النفسية .10، 18 بالنسبة للسكان الأصليين، فإن رعاية الطبيعة والتواصل معها أمر مهم بشكل خاص لصحتهم .19 كانت الطبيعة أيضًا مصدرًا مهمًا للأدوية، وبالتالي فإن انخفاض التنوع يقيد أيضًا اكتشاف أدوية جديدة. تكون المجتمعات أكثر صحة إذا كان بإمكانها الوصول إلى مساحات خضراء عالية الجودة تساعد على تصفية تلوث الهواء، وتقليل درجات حرارة الهواء والأرض، وتوفر فرصًا للنشاط البدني .20 التواصل مع الطبيعة يقلل من التوتر والوحدة والاكتئاب مع تعزيز التفاعل الاجتماعي .21 هذه الفوائد مهددة بالارتفاع المستمر في التحضر .22 أخيرًا، ستتعرض الآثار الصحية لتغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي بشكل غير متساوٍ بين البلدان وداخلها، وغالبًا ما تتحمل المجتمعات الأكثر ضعفًا العبء الأكبر .10 ويرتبط عدم المساواة أيضًا بهذه الأزمات البيئية. التحديات البيئية والتفاوتات الاجتماعية/الصحية هي تحديات تشترك في الدوافع وهناك فوائد مشتركة محتملة لمعالجتها .10 في ديسمبر 2022، وافق مؤتمر الأطراف المعني بالتنوع البيولوجي على الحفظ والإدارة الفعالين لما لا يقل عن 30 ٪ من الأراضي والمناطق الساحلية والمحيطات في العالم بحلول عام 2030 .23 ووافقت البلدان الصناعية على تعبئة 30 مليار دولار سنويًا لدعم الدول النامية للقيام بذلك .23 وتعكس هذه الاتفاقات الوعود التي قطعت في مؤتمرات الأطراف المعنية بالمناخ. ومع ذلك، لم يتم الوفاء بالعديد من الالتزامات التي تم التعهد بها في مؤتمرات الأطراف. وقد سمح ذلك بدفع النظم الإيكولوجية إلى حافة الهاوية، مما يزيد بشكل كبير من خطر الوصول إلى "نقاط التحول"، والانهيارات المفاجئة في عمل الطبيعة .2، 24 إذا حدثت هذه الأحداث، فإن الآثار على الصحة ستكون كارثية على مستوى العالم. ويعني هذا الخطر، إلى جانب الآثار الشديدة على الصحة التي تحدث بالفعل، أنه ينبغي لمنظمة الصحة العالمية أن تعلن أزمة المناخ والطبيعة غير القابلة للتجزئة كحالة طوارئ صحية عالمية. تتمثل الشروط المسبقة الثلاثة لإعلان منظمة الصحة العالمية أن الوضع يمثل حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا (25) في أنه: (1) خطير أو مفاجئ أو غير عادي أو غير متوقع ؛ (2) ينطوي على آثار على الصحة العامة خارج الحدود الوطنية للدولة المتضررة ؛ و (3) قد يتطلب اتخاذ إجراء دولي فوري. ويبدو أن تغير المناخ يفي بكل هذه الشروط. في حين أن التغير المناخي المتسارع وفقدان التنوع البيولوجي ليسا مفاجئان أو غير متوقعين، إلا أنهما بالتأكيد خطيران وغير عاديين. ومن ثم ندعو منظمة الصحة العالمية إلى إصدار هذا الإعلان قبل أو في جمعية الصحة العالمية السابعة والسبعين في أيار/مايو 2024. تتطلب معالجة هذه الحالة الطارئة مواءمة عمليات مؤتمر الأطراف. كخطوة أولى، يجب أن تدفع الاتفاقيات المعنية إلى تحسين تكامل الخطط المناخية الوطنية مع معادلات التنوع البيولوجي .3 وكما خلصت ورشة العمل لعام 2020 التي جمعت علماء المناخ والطبيعة معًا، "تشمل نقاط التأثير الحاسمة استكشاف رؤى بديلة لنوعية الحياة الجيدة، وإعادة التفكير في الاستهلاك والنفايات، وتغيير القيم المتعلقة بالعلاقة بين الإنسان والطبيعة، والحد من أوجه عدم المساواة، وتعزيز التعليم والتعلم."1 كل هذا من شأنه أن يفيد الصحة. يجب أن يكون المهنيون الصحيون دعاة أقوياء لاستعادة التنوع البيولوجي ومعالجة تغير المناخ من أجل مصلحة الصحة. يجب على القادة السياسيين الاعتراف بكل من التهديدات الخطيرة للصحة من أزمة الكوكب والفوائد التي يمكن أن تتدفق على الصحة من معالجة الأزمة .26 ولكن أولاً، يجب أن ندرك هذه الأزمة على حقيقتها: حالة طوارئ صحية عالمية. يتم نشر هذه الافتتاحية في وقت واحد في مجلات متعددة. للاطلاع على القائمة الكاملة للمجلات، انظر: https://www.bmj.com/content/full-list-authors-and-signatories-climate-nature-emergency-editorial-october-2023.

Plus de 200 revues de santé appellent les Nations Unies, les dirigeants politiques et les professionnels de la santé à reconnaître que le changement climatique et la perte de biodiversité sont une crise indivisible et doivent être abordés ensemble pour préserver la santé et éviter les catastrophes. Cette crise environnementale globale est maintenant si grave qu'elle constitue une urgence sanitaire mondiale. Le monde répond actuellement à la crise climatique et à la crise de la nature comme s'il s'agissait de défis distincts. C'est une erreur dangereuse. La 28e Conférence des Parties (COP) sur le changement climatique est sur le point de se tenir à Dubaï, tandis que la 16e COP sur la biodiversité se tiendra en Turquie en 2024. Pour en savoir plus, consultez le PDF. Más de 200 revistas de salud piden a las Naciones Unidas, a los líderes políticos y a los profesionales de la salud que reconozcan que el cambio climático y la pérdida de biodiversidad son una crisis indivisible y deben abordarse juntos para preservar la salud y evitar catástrofes. Esta crisis ambiental general es ahora tan grave como para ser una emergencia sanitaria mundial. El mundo está respondiendo actualmente a la crisis climática y a la crisis de la naturaleza como si fueran desafíos separados. Este es un error peligroso. La 28ª Conferencia de las Partes (COP) sobre el cambio climático está a punto de celebrarse en Dubai, mientras que la 16ª COP sobre biodiversidad se celebrará en Turquía en 2024. Lea más en el PDF. Over 200 health journals call on the United Nations, politi- cal leaders, and health professionals to recognize that climate change and biodiversity loss are one indivisible crisis and must be tackled together to preserve health and avoid catastrophe. This overall environmental crisis is now so severe as to be a global health emergency. The world is currently responding to the climate crisis and the nature crisis as if they were separate challenges. This is a dangerous mistake. The 28th Conference of Parties (COP) on climate change is about to be held in Dubai while the 16th COP on biodiversity is due to be held in Turkey in 2024. Read more in the PDF. تدعو أكثر من 200 مجلة صحية الأمم المتحدة والقادة السياسيين والمهنيين الصحيين إلى الاعتراف بأن تغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي هما أزمة واحدة لا تتجزأ ويجب معالجتها معًا للحفاظ على الصحة وتجنب الكارثة. أصبحت هذه الأزمة البيئية الشاملة الآن شديدة لدرجة أنها أصبحت حالة طوارئ صحية عالمية. يستجيب العالم حاليًا لأزمة المناخ وأزمة الطبيعة كما لو كانتا تحديات منفصلة. هذا خطأ فادح. ومن المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف الثامن والعشرون المعني بتغير المناخ في دبي بينما من المقرر أن يعقد مؤتمر الأطراف السادس عشر المعني بالتنوع البيولوجي في تركيا في عام 2024. اقرأ المزيد في ملف PDF.

Plus de 200 revues de santé appellent les Nations Unies, les dirigeants politiques et les professionnels de la santé à reconnaître que le changement climatique et la perte de biodiversité sont une crise indivisible et doivent être abordés ensemble pour préserver la santé et éviter les catastrophes. Cette crise environnementale globale est maintenant si grave qu'elle constitue une urgence sanitaire mondiale. Le monde répond actuellement à la crise climatique et à la crise de la nature comme s'il s'agissait de défis distincts. C'est une erreur dangereuse. La 28e Conférence des Parties (COP) sur le changement climatique est sur le point de se tenir à Dubaï, tandis que la 16e COP sur la biodiversité se tiendra en Turquie en 2024. Les communautés de recherche qui fournissent les preuves pour les deux COP sont malheureusement largement séparées, mais elles ont été réunies pour un atelier en 2020 lorsqu'elles ont conclu que : « Ce n'est qu'en considérant le climat et la biodiversité comme faisant partie du même problème complexe… que des solutions peuvent être développées qui évitent la mauvaise adaptation et maximisent les résultats bénéfiques.» 1 Comme le monde de la santé l'a reconnu avec le développement du concept de santé planétaire, le monde naturel est constitué d'un système global interdépendant. Les dommages causés à un sous-système peuvent créer une rétroaction qui en endommage un autre - par exemple, la sécheresse, les incendies de forêt, les inondations et les autres effets de la hausse des températures mondiales détruisent la vie végétale, et conduisent à l'érosion des sols et inhibent ainsi le stockage du carbone, ce qui signifie plus de réchauffement planétaire.2 Le changement climatique devrait dépasser la déforestation et d'autres changements dans l'utilisation des terres en tant que principal moteur de la perte de nature.3 La nature a un pouvoir remarquable de restauration. Par exemple, les terres déboisées peuvent redevenir des forêts grâce à la régénération naturelle, et le phytoplancton marin, qui agit comme des réserves naturelles de carbone, transforme plus d'un milliard de tonnes de biomasse photosynthétique tous les 8 jours.4 La gestion autochtone des terres et de la mer a un rôle particulièrement important à jouer dans la régénération et les soins continus.5 La restauration d'un sous-système peut en aider un autre - par exemple, reconstituer le sol pourrait aider à éliminer les gaz à effet de serre de l'atmosphère à grande échelle.6 Mais les actions qui peuvent bénéficier à un sous-système peuvent nuire à un autre - par exemple, planter des forêts avec un type d'arbre peut éliminer le dioxyde de carbone de l'air mais peut endommager la biodiversité qui est fondamentale pour des écosystèmes sains.7 La santé humaine est endommagée directement à la fois par la crise climatique, comme les revues l'ont décrit dans les éditoriaux précédents ,8, 9 et par la crise de la nature.10 Cette crise planétaire indivisible aura des effets majeurs sur la santé en raison de la perturbation des systèmes sociaux et économiques - courts-circuits de terres, d'abris, de nourriture et d'eau, exacerbant la pauvreté, qui à son tour conduira à des migrations de masse et à des conflits. La hausse des températures, les événements météorologiques extrêmes, la pollution de l'air et la propagation des maladies infectieuses sont quelques-unes des principales menaces pour la santé exacerbées par le changement climatique.11 « Sans la nature, nous n'avons rien », a été le résumé brutal du Secrétaire général des Nations Unies, António Guterres, lors de la COP sur la biodiversité à Montréal l'année dernière.12 Même si nous pouvions maintenir le réchauffement climatique en dessous d'une augmentation de 1,5 ° C par rapport aux niveaux préindustriels, nous pourrions encore causer des dommages catastrophiques à la santé en détruisant la nature. L'accès à l'eau potable est fondamental pour la santé humaine, et pourtant la pollution a endommagé la qualité de l'eau, provoquant une augmentation des maladies d'origine hydrique.13 La contamination de l'eau sur terre peut également avoir des effets considérables sur les écosystèmes éloignés lorsque cette eau s'écoule dans l'océan.14 Une bonne nutrition repose sur la diversité de la variété des aliments, mais il y a eu une perte frappante de diversité génétique dans le système alimentaire. À l'échelle mondiale, environ un cinquième de la population dépend des espèces sauvages pour sa nourriture et ses moyens de subsistance.15 Le déclin de la faune sauvage est un défi majeur pour ces populations, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les poissons fournissent plus de la moitié des protéines alimentaires dans de nombreuses nations africaines, sud-asiatiques et insulaires, mais l'acidification des océans a réduit la qualité et la quantité de fruits de mer.16 Les changements dans l'utilisation des terres ont forcé des dizaines de milliers d'espèces à entrer en contact plus étroit, augmentant l'échange d'agents pathogènes et l'émergence de nouvelles maladies et pandémies.17 Les personnes qui perdent le contact avec l'environnement naturel et la biodiversité en déclin ont toutes deux été liées à une augmentation des maladies non transmissibles, auto-immunes et inflammatoires et des troubles métaboliques, allergiques et neuropsychiatriques.10, 18 Pour les peuples autochtones, prendre soin de la nature et se connecter avec elle est particulièrement important pour leur santé.19 La nature a également été une source importante de médicaments, et donc la diversité réduite limite également la découverte de nouveaux médicaments. Les communautés sont en meilleure santé si elles ont accès à des espaces verts de haute qualité qui aident à filtrer la pollution de l'air, à réduire la température de l'air et du sol et à offrir des possibilités d'activité physique.20 La connexion avec la nature réduit le stress, la solitude et la dépression tout en favorisant l'interaction sociale.21 Ces avantages sont menacés par l'augmentation continue de l'urbanisation.22 Enfin, les impacts sur la santé du changement climatique et de la perte de biodiversité seront vécus de manière inégale entre et au sein des pays, les communautés les plus vulnérables supportant souvent le fardeau le plus lourd.10 Parallèlement, les inégalités alimentent également ces crises environnementales. Les défis environnementaux et les inégalités sociales/sanitaires sont des défis qui partagent les moteurs et il y a des co-bénéfices potentiels à les relever.10 En décembre 2022, la COP sur la biodiversité a convenu de la conservation et de la gestion efficaces d'au moins 30 % des terres, des zones côtières et des océans du monde d'ici 2030.23 Les pays industrialisés ont convenu de mobiliser 30 milliards de dollars par an pour aider les pays en développement à le faire.23 Ces accords font écho aux promesses faites lors des COP sur le climat. Pourtant, de nombreux engagements pris lors des COP n'ont pas été respectés. Cela a permis aux écosystèmes d'être poussés plus loin au bord du gouffre, augmentant considérablement le risque d'arriver à des « points de basculement », des pannes brutales dans le fonctionnement de la nature.2, 24 Si ces événements se produisaient, les impacts sur la santé seraient globalement catastrophiques. Ce risque, combiné aux graves impacts sur la santé déjà en cours, signifie que l'Organisation mondiale de la santé (OMS) devrait déclarer la crise indivisible du climat et de la nature comme une urgence sanitaire mondiale. Les trois conditions préalables pour que l'OMS déclare qu'une situation est une urgence de santé publique de portée internationale25 sont les suivantes : (1) elle est grave, soudaine, inhabituelle ou inattendue ; (2) elle a des implications pour la santé publique au-delà des frontières nationales de l'État affecté ; et (3) elle peut nécessiter une action internationale immédiate. Le changement climatique semble remplir toutes ces conditions. Bien que l'accélération du changement climatique et la perte de biodiversité ne soient pas soudaines ou inattendues, elles sont certainement graves et inhabituelles. Par conséquent, nous appelons l'OMS à faire cette déclaration avant ou lors de la soixante-dix-septième Assemblée mondiale de la Santé en mai 2024. Pour faire face à cette situation d'urgence, les processus de la COP doivent être harmonisés. Dans un premier temps, les conventions respectives doivent faire pression pour une meilleure intégration des plans climatiques nationaux avec les équivalents de biodiversité.3 Comme l'a conclu l'atelier de 2020 qui a réuni les scientifiques du climat et de la nature, « les points de levier critiques comprennent l'exploration de visions alternatives de la bonne qualité de vie, repenser la consommation et les déchets, changer les valeurs liées à la relation homme-nature, réduire les inégalités et promouvoir l'éducation et l'apprentissage.» 1 Tous ces éléments seraient bénéfiques pour la santé. Les professionnels de la santé doivent être de puissants défenseurs à la fois de la restauration de la biodiversité et de la lutte contre le changement climatique pour le bien de la santé. Les dirigeants politiques doivent reconnaître à la fois les graves menaces pour la santé de la crise planétaire ainsi que les avantages qui peuvent découler pour la santé de la lutte contre la crise.26 Mais d'abord, nous devons reconnaître cette crise pour ce qu'elle est : une urgence sanitaire mondiale. Conflit d'intérêts : VB est un employé du Medical Journal of Australia et un membre du comité non rémunéré de Wildlife Queensland. TB reçoit des subventions illimitées de GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik et Susanna Olesen' s Charitable Fund, Pfizer, MSD et Gilead Sciences ; est chercheur principal pour les essais cliniques financés par Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis et Kancera AB ; est membre du conseil consultatif de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen et Astra Zeneca ; est membre du conseil de Pentabase ; rapporte les honoraires de consultation de GSK et Pfizer ; rapporte les honoraires pour les conférences de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie et Astra Zeneca ; et rapporte le don de médicaments à l'essai (baricitinib) d'Eli Lilly, tous sans rapport avec le sujet de ce commentaire. LL-L est membre du groupe consultatif du Comité britannique sur le changement climatique. RM rapporte une subvention d'ÉQUIPE à son institution Stellenbosch University de VLIR (Belgique) pour étudier les soins de santé primaires et le changement climatique en Afrique. SH rapporte les honoraires pour l'organisation de webinaires de Procter & Gamble Oral-B sans rapport avec le sujet de ce commentaire. PY rapporte les honoraires pour les conférences de bioMérieux et Pfizer ; la participation à un comité de surveillance de la sécurité des données pour l'Institut national américain du cœur, des poumons et du sang ; a reçu des kits de test COVID-19 et de la grippe de Atea Pharmaceuticals pour un essai clinique de phase III dont je suis l'investigateur principal ; est membre du comité exécutif du groupe d'étude sur la gestion des antimicrobiens de la Société européenne de microbiologie clinique et des maladies infectieuses, qui n'ont aucun rapport avec le sujet de ce commentaire ; et est rédacteur en chef de l'East African Medical Journal, qui est le journal médical officiel de l'Association médicale du Kenya. Les autres auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent. Más de 200 revistas de salud piden a las Naciones Unidas, a los líderes políticos y a los profesionales de la salud que reconozcan que el cambio climático y la pérdida de biodiversidad son una crisis indivisible y deben abordarse juntos para preservar la salud y evitar catástrofes. Esta crisis ambiental general es ahora tan grave como para ser una emergencia sanitaria mundial. El mundo está respondiendo actualmente a la crisis climática y a la crisis de la naturaleza como si fueran desafíos separados. Este es un error peligroso. La 28ª Conferencia de las Partes (COP) sobre el cambio climático está a punto de celebrarse en Dubai, mientras que la 16ª COP sobre biodiversidad se celebrará en Turquía en 2024. Desafortunadamente, las comunidades de investigación que proporcionan la evidencia de las dos COP están en gran medida separadas, pero se reunieron para un taller en 2020 cuando concluyeron que: "Solo considerando el clima y la biodiversidad como partes del mismo problema complejo... se pueden desarrollar soluciones que eviten la mala adaptación y maximicen los resultados beneficiosos."1 Como el mundo de la salud ha reconocido con el desarrollo del concepto de salud planetaria, el mundo natural se compone de un sistema interdependiente general. El daño a un subsistema puede crear una retroalimentación que daña a otro, por ejemplo, la sequía, los incendios forestales, las inundaciones y los otros efectos del aumento de las temperaturas globales destruyen la vida vegetal y conducen a la erosión del suelo y, por lo tanto, inhiben el almacenamiento de carbono, lo que significa un mayor calentamiento global.2 El cambio climático superará la deforestación y otros cambios en el uso de la tierra como el principal impulsor de la pérdida de la naturaleza.3 La naturaleza tiene un notable poder de restauración. Por ejemplo, las tierras deforestadas pueden revertir a bosques a través de la regeneración natural, y el fitoplancton marino, que actúan como reservas naturales de carbono, genera mil millones de toneladas de biomasa fotosintética cada 8 días.4 La gestión de tierras y mares indígenas tiene un papel particularmente importante que desempeñar en la regeneración y el cuidado continuo.5 Restaurar un subsistema puede ayudar a otro, por ejemplo, reponer el suelo podría ayudar a eliminar los gases de efecto invernadero de la atmósfera a gran escala.6 Pero las acciones que pueden beneficiar a un subsistema pueden dañar a otro, por ejemplo, plantar bosques con un tipo de árbol puede eliminar el dióxido de carbono del aire, pero puede dañar la biodiversidad que es fundamental para los ecosistemas saludables.7 La salud humana se daña directamente tanto por la crisis climática, como las revistas han descrito en editoriales anteriores ,8, 9 y por la crisis de la naturaleza.10 Esta crisis planetaria indivisible tendrá efectos importantes en la salud como resultado de la interrupción de los sistemas sociales y económicos: escasez de tierra, refugio, alimentos y agua, lo que a su vez conducirá a la migración masiva y el conflicto. El aumento de las temperaturas, los fenómenos meteorológicos extremos, la contaminación del aire y la propagación de enfermedades infecciosas son algunas de las principales amenazas para la salud exacerbadas por el cambio climático.11 "Sin naturaleza, no tenemos nada", fue el resumen contundente del Secretario General de la ONU, António Guterres, en la COP sobre biodiversidad en Montreal el año pasado.12 Incluso si pudiéramos mantener el calentamiento global por debajo de un aumento de 1,5 ° C sobre los niveles preindustriales, aún podríamos causar un daño catastrófico a la salud al destruir la naturaleza. El acceso al agua limpia es fundamental para la salud humana y, sin embargo, la contaminación ha dañado la calidad del agua, causando un aumento de las enfermedades transmitidas por el agua.13 La contaminación del agua en la tierra también puede tener efectos de gran alcance en los ecosistemas distantes cuando esa agua desemboca en el océano.14 Una buena nutrición se basa en la diversidad en la variedad de alimentos, pero ha habido una sorprendente pérdida de diversidad genética en el sistema alimentario. A nivel mundial, alrededor de una quinta parte de las personas dependen de las especies silvestres para su alimentación y sus medios de subsistencia.15 La disminución de la vida silvestre es un gran desafío para estas poblaciones, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. El pescado proporciona más de la mitad de la proteína dietética en muchas naciones africanas, del sur de Asia y de pequeñas islas, pero la acidificación de los océanos ha reducido la calidad y la cantidad de mariscos.16 Los cambios en el uso de la tierra han obligado a decenas de miles de especies a un contacto más estrecho, aumentando el intercambio de patógenos y la aparición de nuevas enfermedades y pandemias.17 Las personas que pierden contacto con el entorno natural y la disminución de la biodiversidad se han relacionado con el aumento de las enfermedades no transmisibles, autoinmunes e inflamatorias y los trastornos metabólicos, alérgicos y neuropsiquiátricos.10, 18 Para los pueblos indígenas, el cuidado y la conexión con la naturaleza es especialmente importante para su salud.19 La naturaleza también ha sido una fuente importante de medicamentos y, por lo tanto, la reducción de la diversidad también limita el descubrimiento de nuevos medicamentos. Las comunidades son más saludables si tienen acceso a espacios verdes de alta calidad que ayudan a filtrar la contaminación del aire, reducen las temperaturas del aire y del suelo y brindan oportunidades para la actividad física.20 La conexión con la naturaleza reduce el estrés, la soledad y la depresión al tiempo que promueve la interacción social.21 Estos beneficios se ven amenazados por el continuo aumento de la urbanización.22 Por último, los impactos en la salud del cambio climático y la pérdida de biodiversidad se experimentarán de manera desigual entre los países y dentro de ellos, y las comunidades más vulnerables a menudo soportarán la mayor carga.10 En relación con esto, podría decirse que la desigualdad también está alimentando estas crisis ambientales. Los desafíos ambientales y las desigualdades sociales/sanitarias son desafíos que comparten impulsores y existen posibles beneficios colaterales de abordarlos.10 En diciembre de 2022, la COP sobre biodiversidad acordó conservar y gestionar eficazmente al menos el 30% de la tierra, las zonas costeras y los océanos del mundo para 2030.23 Los países industrializados acordaron movilizar 30 000 millones de dólares al año para ayudar a las naciones en desarrollo a hacerlo.23 Estos acuerdos se hacen eco de las promesas hechas en las COP sobre el clima. Sin embargo, muchos compromisos asumidos en las COP no se han cumplido. Esto ha permitido que los ecosistemas se vean empujados aún más al borde, lo que aumenta en gran medida el riesgo de llegar a "puntos de inflexión", interrupciones abruptas en el funcionamiento de la naturaleza.2, 24 Si estos eventos ocurrieran, los impactos en la salud serían catastróficos a nivel mundial. Este riesgo, combinado con los graves impactos que ya se están produciendo en la salud, significa que la Organización Mundial de la Salud (OMS) debe declarar la crisis climática y natural indivisible como una emergencia sanitaria mundial. Las tres condiciones previas para QUE la OMS declare que una situación es una Emergencia de Salud Pública de Preocupación Internacional25 son que: (1) sea grave, repentina, inusual o inesperada; (2) tenga implicaciones para la salud pública más allá de la frontera nacional del Estado afectado; y (3) pueda requerir una acción internacional inmediata. El cambio climático parece cumplir todas esas condiciones. Si bien la aceleración del cambio climático y la pérdida de biodiversidad no son repentinas o inesperadas, ciertamente son graves e inusuales. Por lo tanto, pedimos a la OMS QUE haga esta declaración antes o en la 77ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2024. Abordar esta emergencia requiere armonizar los procesos de COP. Como primer paso, las respectivas convenciones deben impulsar una mejor integración de los planes climáticos nacionales con los equivalentes de biodiversidad.3 Como concluyó el taller de 2020 que reunió a los científicos del clima y la naturaleza, "Los puntos de influencia críticos incluyen explorar visiones alternativas de buena calidad de vida, repensar el consumo y el desperdicio, cambiar los valores relacionados con la relación humano-naturaleza, reducir las desigualdades y promover la educación y el aprendizaje."1 Todos estos beneficiarían la salud. Los profesionales de la salud deben ser poderosos defensores tanto de la restauración de la biodiversidad como de la lucha contra el cambio climático por el bien de la salud. Los líderes políticos deben reconocer tanto las graves amenazas para la salud derivadas de la crisis planetaria como los beneficios que pueden derivarse para la salud de abordar la crisis.26 Pero primero, debemos reconocer esta crisis por lo que es: una emergencia sanitaria mundial. Conflicto de intereses: VB es empleado de la Revista Médica de Australia y miembro del Comité de Vida Silvestre de Queensland. TB recibe subvenciones sin restricciones a su institución de GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik y Susanna Olesen 's Charitable Fund, Pfizer, MSD y Gilead Sciences; es investigador principal de ensayos clínicos financiados por Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis y Kancera AB; es miembro del consejo asesor de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen y Astra Zeneca; es miembro del consejo de Pentabase; informa sobre honorarios de consultoría de GSK y Pfizer; informa sobre honorarios por conferencias de GSK, Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie y Astra Zeneca; e informa sobre la donación de medicamentos de prueba (baricitinib) de Eli Lilly, todo ello sin relación con el tema de este comentario. LL-L es miembro del grupo asesor del Comité de Cambio Climático del Reino Unido. RM informa de una subvención DEL EQUIPO a su institución Stellenbosch University de VLIR (Bélgica) para investigar la atención primaria de salud y el cambio climático en África. SH informa honorarios por organizar seminarios web de Procter & Gamble Oral-B no relacionados con el tema de este comentario. PY reporta honorarios por conferencias de bioMérieux y Pfizer; participación en una Junta de Monitoreo de Seguridad de Datos para el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de EE. UU.; ha recibido kits de prueba de COVID-19 e influenza de Atea Pharmaceuticals para un ensayo clínico de fase III en el que sirvo como investigador principal; es miembro del Comité Ejecutivo del grupo de estudio de administración de antimicrobianos para la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas, todos los cuales no están relacionados con el tema de este Comentario; y es Editor en Jefe de la Revista Médica de África Oriental, que es la revista médica oficial de la Asociación Médica de Kenia. Los demás autores declaran no tener intereses contrapuestos. Over 200 health journals call on the United Nations, political leaders, and health professionals to recognise that climate change and biodiversity loss are one indivisible crisis and must be tackled together to preserve health and avoid catastrophe. This overall environmental crisis is now so severe as to be a global health emergency. The world is currently responding to the climate crisis and the nature crisis as if they were separate challenges. This is a dangerous mistake. The 28th Conference of the Parties (COP) on climate change is about to be held in Dubai while the 16th COP on biodiversity is due to be held in Turkey in 2024. The research communities that provide the evidence for the two COPs are unfortunately largely separate, but they were brought together for a workshop in 2020 when they concluded that: "Only by considering climate and biodiversity as parts of the same complex problem…can solutions be developed that avoid maladaptation and maximize the beneficial outcomes."1 As the health world has recognised with the development of the concept of planetary health, the natural world is made up of one overall interdependent system. Damage to one subsystem can create feedback that damages another—for example, drought, wildfires, floods and the other effects of rising global temperatures destroy plant life, and lead to soil erosion and so inhibit carbon storage, which means more global warming.2 Climate change is set to overtake deforestation and other land-use change as the primary driver of nature loss.3 Nature has a remarkable power to restore. For example, deforested land can revert to forest through natural regeneration, and marine phytoplankton, which act as natural carbon stores, turn over one billion tonnes of photosynthesising biomass every 8 days.4 Indigenous land and sea management has a particularly important role to play in regeneration and continuing care.5 Restoring one subsystem can help another—for example, replenishing soil could help remove greenhouse gases from the atmosphere on a vast scale.6 But actions that may benefit one subsystem can harm another—for example, planting forests with one type of tree can remove carbon dioxide from the air but can damage the biodiversity that is fundamental to healthy ecosystems.7 Human health is damaged directly by both the climate crisis, as the journals have described in previous editorials,8, 9 and by the nature crisis.10 This indivisible planetary crisis will have major effects on health as a result of the disruption of social and economic systems—shortages of land, shelter, food, and water, exacerbating poverty, which in turn will lead to mass migration and conflict. Rising temperatures, extreme weather events, air pollution, and the spread of infectious diseases are some of the major health threats exacerbated by climate change.11 "Without nature, we have nothing," was UN Secretary-General António Guterres's blunt summary at the biodiversity COP in Montreal last year.12 Even if we could keep global warming below an increase of 1.5°C over pre-industrial levels, we could still cause catastrophic harm to health by destroying nature. Access to clean water is fundamental to human health, and yet pollution has damaged water quality, causing a rise in water-borne diseases.13 Contamination of water on land can also have far-reaching effects on distant ecosystems when that water runs off into the ocean.14 Good nutrition is underpinned by diversity in the variety of foods, but there has been a striking loss of genetic diversity in the food system. Globally, about a fifth of people rely on wild species for food and their livelihoods.15 Declines in wildlife are a major challenge for these populations, particularly in low- and middle-income countries. Fish provide more than half of dietary protein in many African, South Asian and small island nations, but ocean acidification has reduced the quality and quantity of seafood.16 Changes in land use have forced tens of thousands of species into closer contact, increasing the exchange of pathogens and the emergence of new diseases and pandemics.17 People losing contact with the natural environment and the declining biodiversity have both been linked to increases in noncommunicable, autoimmune, and inflammatory diseases and metabolic, allergic and neuropsychiatric disorders.10, 18 For Indigenous people, caring for and connecting with nature is especially important for their health.19 Nature has also been an important source of medicines, and thus reduced diversity also constrains the discovery of new medicines. Communities are healthier if they have access to high-quality green spaces that help filter air pollution, reduce air and ground temperatures, and provide opportunities for physical activity.20 Connection with nature reduces stress, loneliness and depression while promoting social interaction.21 These benefits are threatened by the continuing rise in urbanisation.22 Finally, the health impacts of climate change and biodiversity loss will be experienced unequally between and within countries, with the most vulnerable communities often bearing the highest burden.10 Linked to this, inequality is also arguably fuelling these environmental crises. Environmental challenges and social/health inequities are challenges that share drivers and there are potential co-benefits of addressing them.10 In December 2022 the biodiversity COP agreed on the effective conservation and management of at least 30% of the world's land, coastal areas, and oceans by 2030.23 Industrialised countries agreed to mobilise $30 billion per year to support developing nations to do so.23 These agreements echo promises made at climate COPs. Yet many commitments made at COPs have not been met. This has allowed ecosystems to be pushed further to the brink, greatly increasing the risk of arriving at 'tipping points', abrupt breakdowns in the functioning of nature.2, 24 If these events were to occur, the impacts on health would be globally catastrophic. This risk, combined with the severe impacts on health already occurring, means that the World Health Organization (WHO) should declare the indivisible climate and nature crisis as a global health emergency. The three pre-conditions for WHO to declare a situation to be a Public Health Emergency of International Concern25 are that it: (1) is serious, sudden, unusual or unexpected; (2) carries implications for public health beyond the affected State's national border; and (3) may require immediate international action. Climate change would appear to fulfil all of those conditions. While the accelerating climate change and loss of biodiversity are not sudden or unexpected, they are certainly serious and unusual. Hence we call for WHO to make this declaration before or at the Seventy-seventh World Health Assembly in May 2024. Tackling this emergency requires the COP processes to be harmonised. As a first step, the respective conventions must push for better integration of national climate plans with biodiversity equivalents.3 As the 2020 workshop that brought climate and nature scientists together concluded, "Critical leverage points include exploring alternative visions of good quality of life, rethinking consumption and waste, shifting values related to the human-nature relationship, reducing inequalities, and promoting education and learning."1 All of these would benefit health. Health professionals must be powerful advocates for both restoring biodiversity and tackling climate change for the good of health. Political leaders must recognise both the severe threats to health from the planetary crisis as well as the benefits that can flow to health from tackling the crisis.26 But first, we must recognise this crisis for what it is: a global health emergency. Conflict of interest: VB is an employee of the Medical Journal of Australia and an Unpaid Committee member of Wildlife Queensland. TB receives unrestricted grants to his institution from GSK, Novo Nordisk Foundation, Simonsen Foundation, Lundbeck Foundation, Kai Foundation, Erik and Susanna Olesen's Charitable Fund, Pfizer, MSD, and Gilead Sciences; is principal investigator for clinical trials funded by Pfizer, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, MSD, Roche, Novartis, and Kancera AB; is an advisory board member for GSK, Pfizer, Gilead Sciences, MSD, Janssen, and Astra Zeneca; is a board member of Pentabase; reports consulting fees from GSK and Pfizer; reports honoraria for lectures from GSK, Pfizer, Gilead Sciences, Boehringer Ingelheim, AbbVie, and Astra Zeneca; and reports donation of trial medication (baricitinib) from Eli Lilly all unrelated to the topic of this Comment. LL-L is a member of the advisory group to the UK Climate Change Committee. RM reports a TEAM grant to his institution Stellenbosch University from VLIR (Belgium) to investigate primary health care and climate change in Africa. SH reports honoraria for hosting webinars from Procter & Gamble Oral-B unrelated to the topic of this Comment. PY reports honoraria for lectures from bioMérieux and Pfizer; participation in a Data Safety Monitoring Board for US National Heart, Lung, and Blood Institute; has received COVID-19 and influenza test kits from Atea Pharmaceuticals for a phase III clinical trial that I serve as a principal investigator all; is a member the Executive Committee of the antimicrobial stewardship study group for the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases all of which are unrelated to the topic of this Comment; and is Editor-in-Chief of the East African Medical Journal, which is the official medical journal of the Kenya Medical Association. The other authors declare no competing interests. تدعو أكثر من 200 مجلة صحية الأمم المتحدة والقادة السياسيين والمهنيين الصحيين إلى الاعتراف بأن تغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي هما أزمة واحدة لا تتجزأ ويجب معالجتها معًا للحفاظ على الصحة وتجنب الكارثة. أصبحت هذه الأزمة البيئية الشاملة الآن شديدة لدرجة أنها أصبحت حالة طوارئ صحية عالمية. يستجيب العالم حاليًا لأزمة المناخ وأزمة الطبيعة كما لو كانت تحديات منفصلة. هذا خطأ خطير. من المقرر عقد المؤتمر الثامن والعشرين للأطراف المعني بتغير المناخ في دبي بينما من المقرر عقد المؤتمر السادس عشر للأطراف المعني بالتنوع البيولوجي في تركيا في عام 2024. ولسوء الحظ، فإن مجتمعات البحث التي تقدم الأدلة لمؤتمري الأطراف منفصلة إلى حد كبير، ولكن تم تجميعها في ورشة عمل في عام 2020 عندما خلصت إلى أنه: "فقط من خلال النظر في المناخ والتنوع البيولوجي كأجزاء من نفس المشكلة المعقدة...يمكن تطوير حلول تتجنب سوء التكيف وتعظيم النتائج المفيدة."1 كما أدرك عالم الصحة مع تطور مفهوم صحة الكوكب، يتكون العالم الطبيعي من نظام مترابط شامل واحد. يمكن للأضرار التي تلحق بنظام فرعي أن تخلق ردود فعل تضر بآخر - على سبيل المثال، الجفاف وحرائق الغابات والفيضانات والآثار الأخرى لارتفاع درجات الحرارة العالمية تدمر الحياة النباتية، وتؤدي إلى تآكل التربة وبالتالي تمنع تخزين الكربون، مما يعني المزيد من الاحترار العالمي. 2 من المقرر أن يتفوق تغير المناخ على إزالة الغابات والتغيرات الأخرى في استخدام الأراضي كمحرك أساسي لفقدان الطبيعة. 3 تتمتع الطبيعة بقوة ملحوظة لاستعادتها. على سبيل المثال، يمكن أن تعود الأراضي التي أزيلت منها الغابات إلى الغابات من خلال التجديد الطبيعي، والعوالق النباتية البحرية، التي تعمل كمخازن للكربون الطبيعي، تقوم بتسليم مليار طن من الكتلة الحيوية للتخليق الضوئي كل 8 أيام .4 تلعب إدارة الأراضي والبحار الأصلية دورًا مهمًا بشكل خاص في التجديد والرعاية المستمرة .5 يمكن أن تساعد استعادة نظام فرعي واحد في نظام آخر - على سبيل المثال، يمكن أن يساعد تجديد التربة في إزالة غازات الدفيئة من الغلاف الجوي على نطاق واسع .6 ولكن الإجراءات التي قد تفيد نظامًا فرعيًا واحدًا يمكن أن تضر بنظام آخر - على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي زراعة الغابات بنوع واحد من الأشجار إلى إزالة ثاني أكسيد الكربون من الهواء ولكن يمكن أن تلحق الضرر بالتنوع البيولوجي الذي يعد أساسيًا للنظم الإيكولوجية الصحية .7 تتضرر صحة الإنسان بشكل مباشر بسبب أزمة المناخ، كما وصفت المجلات في الافتتاحيات السابقة، 8، 9 وبسبب أزمة الطبيعة .10 سيكون لهذه الأزمة الكوكبية غير القابلة للتجزئة آثار كبيرة على الصحة نتيجة لاختلال النظم الاجتماعية والاقتصادية - نقص الأراضي والمأوى والغذاء والمياه، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم الفقر، مما يؤدي بدوره إلى الهجرة الجماعية والصراع. ارتفاع درجات الحرارة، والظواهر الجوية المتطرفة، وتلوث الهواء، وانتشار الأمراض المعدية هي بعض التهديدات الصحية الرئيسية التي تفاقمت بسبب تغير المناخ .11 "بدون الطبيعة، ليس لدينا شيء"، كان ملخص الأمين العام للأمم المتحدة أنطونيو غوتيريس في مؤتمر الأطراف المعني بالتنوع البيولوجي في مونتريال العام الماضي .12 حتى لو تمكنا من الحفاظ على الاحترار العالمي دون زيادة قدرها 1.5 درجة مئوية عن مستويات ما قبل الصناعة، فلا يزال بإمكاننا التسبب في ضرر كارثي للصحة عن طريق تدمير الطبيعة. يعد الوصول إلى المياه النظيفة أمرًا أساسيًا لصحة الإنسان، ومع ذلك فقد أضر التلوث بنوعية المياه، مما تسبب في ارتفاع الأمراض التي تنقلها المياه .13 كما يمكن أن يكون لتلوث المياه على الأرض آثار بعيدة المدى على النظم الإيكولوجية البعيدة عندما تتدفق هذه المياه إلى المحيط .14 وتدعم التغذية الجيدة التنوع في مجموعة متنوعة من الأطعمة، ولكن كان هناك فقدان مذهل للتنوع الجيني في النظام الغذائي. وعلى الصعيد العالمي، يعتمد حوالي خُمس الناس على الأنواع البرية في الغذاء وسبل عيشهم .15 ويمثل الانخفاض في الحياة البرية تحديًا كبيرًا لهؤلاء السكان، لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. توفر الأسماك أكثر من نصف البروتين الغذائي في العديد من الدول الأفريقية وجنوب آسيا والدول الجزرية الصغيرة، لكن تحمض المحيطات قلل من جودة وكمية المأكولات البحرية .16 وقد أجبرت التغييرات في استخدام الأراضي عشرات الآلاف من الأنواع على الاتصال الوثيق، مما زاد من تبادل مسببات الأمراض وظهور أمراض وأوبئة جديدة .17 وقد تم ربط فقدان الاتصال بالبيئة الطبيعية وتراجع التنوع البيولوجي بالزيادات في الأمراض غير المعدية وأمراض المناعة الذاتية والأمراض الالتهابية والاضطرابات الأيضية والحساسية والنفسية العصبية .10، 18 بالنسبة للسكان الأصليين، فإن رعاية الطبيعة والتواصل معها مهمة بشكل خاص لصحتهم .19 كما كانت الطبيعة مصدرًا مهمًا للأدوية، وبالتالي فإن انخفاض التنوع يقيد أيضًا اكتشاف أدوية جديدة. تكون المجتمعات أكثر صحة إذا كان لديها إمكانية الوصول إلى مساحات خضراء عالية الجودة تساعد على تصفية تلوث الهواء وتقليل درجات حرارة الهواء والأرض، وتوفر فرصًا للنشاط البدني .20 ويقلل الارتباط بالطبيعة من التوتر والوحدة والاكتئاب مع تعزيز التفاعل الاجتماعي .21 وتهدد هذه الفوائد الارتفاع المستمر في التحضر .22 وأخيرًا، ستتعرض الآثار الصحية لتغير المناخ وفقدان التنوع البيولوجي بشكل غير متساوٍ بين البلدان وداخلها، حيث تتحمل المجتمعات الأكثر ضعفًا العبء الأكبر .10 ويمكن القول إن عدم المساواة يؤدي أيضًا إلى تأجيج هذه الأزمات البيئية. في ديسمبر 2022، وافق مؤتمر الأطراف المعني بالتنوع البيولوجي على الحفظ والإدارة الفعالين لما لا يقل عن 30 ٪ من الأراضي والمناطق الساحلية والمحيطات في العالم بحلول عام 2030. 23 وافقت البلدان الصناعية على تعبئة 30 مليار دولار سنويًا لدعم الدول النامية للقيام بذلك. 23 تعكس هذه الاتفاقيات الوعود التي قطعت في مؤتمرات الأطراف المعنية بالمناخ. ومع ذلك، لم يتم الوفاء بالعديد من الالتزامات التي تم التعهد بها في مؤتمرات الأطراف. وقد سمح ذلك بدفع النظم الإيكولوجية إلى حافة الهاوية، مما يزيد بشكل كبير من خطر الوصول إلى "نقاط التحول"، والانهيارات المفاجئة في عمل الطبيعة. 2، 24 إذا حدثت هذه الأحداث، فإن الآثار على الصحة ستكون كارثية على مستوى العالم. ويعني هذا الخطر، إلى جانب الآثار الشديدة على الصحة التي تحدث بالفعل، أنه ينبغي لمنظمة الصحة العالمية أن تعلن أن أزمة المناخ والطبيعة غير القابلة للتجزئة هي حالة طوارئ صحية عالمية. الشروط المسبقة الثلاثة لمنظمة الصحة العالمية لإعلان حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا هي: (1) خطيرة أو مفاجئة أو غير عادية أو غير متوقعة ؛ (2) تحمل آثارًا على الصحة العامة خارج الحدود الوطنية للدولة المتضررة ؛ و (3) قد تتطلب إجراءات دولية فورية. ويبدو أن تغير المناخ يفي بجميع هذه الشروط. في حين أن التغير المناخي المتسارع وفقدان التنوع البيولوجي ليسا مفاجئين أو غير متوقعين، إلا أنهما بالتأكيد خطيران وغير عاديين. ومن ثم ندعو منظمة الصحة العالمية إلى إصدار هذا الإعلان قبل أو في جمعية الصحة العالمية السابعة والسبعين في مايو 2024. تتطلب معالجة هذه الحالة الطارئة تنسيق عمليات مؤتمر الأطراف. كخطوة أولى، يجب أن تدفع الاتفاقيات المعنية نحو دمج أفضل لخطط المناخ الوطنية مع مكافئات التنوع البيولوجي .3 وكما خلصت ورشة العمل لعام 2020 التي جمعت علماء المناخ والطبيعة معًا، "تشمل نقاط التأثير الحاسمة استكشاف رؤى بديلة لنوعية الحياة الجيدة، وإعادة التفكير في الاستهلاك والنفايات، وتغيير القيم المتعلقة بالعلاقة بين الإنسان والطبيعة، والحد من عدم المساواة، وتعزيز التعليم والتعلم."1 كل هذا من شأنه أن يفيد الصحة. يجب أن يكون المهنيون الصحيون دعاة أقوياء لاستعادة التنوع البيولوجي ومعالجة تغير المناخ من أجل الصحة. يجب أن يدرك القادة السياسيون التهديدات الشديدة للصحة من أزمة الكوكب وكذلك الفوائد التي يمكن أن تتدفق إلى الصحة من معالجة الأزمة .26 ولكن أولاً، يجب أن ندرك هذه الأزمة على حقيقتها: حالة طوارئ صحية عالمية. تضارب المصالح: في بي هو موظف في المجلة الطبية الأسترالية وعضو لجنة غير مدفوع الأجر في الحياة البرية في كوينزلاند. يتلقى تي بي منحًا غير مقيدة لمؤسسته من جي إس كي، ومؤسسة نوفو نورديسك، ومؤسسة سيمونسن، ومؤسسة لوندبيك، ومؤسسة كاي، وصندوق إريك وسوزانا أوليسن الخيري، وشركة فايزر، وشركة إم إس دي، وجلياد ساينسز ؛ وهو الباحث الرئيسي للتجارب السريرية التي تمولها شركة فايزر، وبوهرنجر إنجلهايم، وجلياد ساينس، وشركة إم إس دي، وروش، ونوفارتيس، وكانسرا إيه بي ؛ وهو عضو مجلس استشاري في جي إس كي، وشركة فايزر، وشركة جلياد ساينسز، وشركة إم إس دي، وشركة يانسن، وشركة أسترا زينيكا ؛ وهو عضو مجلس إدارة في بنتابايس ؛ ويقدم تقارير عن رسوم الاستشارات من جي إس كي وشركة فايزر ؛ ويقدم تقارير عن الأتعاب للمحاضرات من جي إس كي، وشركة فايزر، وشركة جلياد ساينس، وشركة بوهرنجر إنجلهايم، وشركة أبفي، وشركة أسترا زينيكا ؛ ويقدم تقارير عن التبرع بالأدوية التجريبية (باريسيتينيب) من إيلي ليلي غير المرتبطة بموضوع هذا التعليق. LL - L هو عضو في المجموعة الاستشارية للجنة تغير المناخ في المملكة المتحدة. أبلغ آر إم عن منحة فريق لمؤسسته جامعة ستيلينبوش من VLIR (بلجيكا) للتحقيق في الرعاية الصحية الأولية وتغير المناخ في أفريقيا. تقدم SH تقارير عن الأتعاب لاستضافة ندوات عبر الإنترنت من Procter & Gamble Oral - B لا علاقة لها بموضوع هذا التعليق. تبلغ PY عن الأتعاب لمحاضرات من bioMérieux و Pfizer ؛ والمشاركة في مجلس مراقبة سلامة البيانات للمعهد الوطني الأمريكي للقلب والرئة والدم ؛ وقد تلقت مجموعات اختبار COVID -19 والإنفلونزا من Atea Pharmaceuticals لتجربة سريرية من المرحلة الثالثة أعمل فيها كمحقق رئيسي ؛ وهي عضو في اللجنة التنفيذية لمجموعة دراسة الإشراف على مضادات الميكروبات للجمعية الأوروبية للميكروبات السريرية والأمراض المعدية التي لا علاقة لها بموضوع هذا التعليق ؛ ورئيس تحرير المجلة الطبية لشرق إفريقيا، وهي المجلة الطبية الرسمية للجمعية الطبية الكينية. يعلن المؤلفون الآخرون عدم وجود مصالح متنافسة.